中医耳鼻喉——耳科病证第四节耳道疾第四节耳道疾病病一、耳疖一、耳疖二、耳疮二、耳疮三、耵耳三、耵耳四、外耳道异物四、外耳道异物一、耳疖一、耳疖概述概述病因病机病因病机诊断要点诊断要点辨证论治辨证论治预防与调护预防与调护预后与转归预后与转归耳疖概述耳疖概述耳疖耳疖(erjie)(erjie)是指发生于外耳道的疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。如椒目为其特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如别称，如《《外科证治全书外科证治全书••卷卷22》》中说：中说：“耳疔生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，“耳疔生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水”。疼如锥刺，引及腮脑，破流血水”。西医学的“外耳道疖”可参考本病进行西医学的“外耳道疖”可参考本病进行辨证施治。辨证施治。诊断要点诊断要点1.病史：多有挖耳史2.临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。3.相关检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。4.鉴别诊断：脓耳证治分类证治分类1.风热邪毒外侵2.肝胆湿热上蒸1.1.风热邪毒外侵风热邪毒外侵主证:证候分析：治法：代表方：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热，恶寒等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状;耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛，张口、咀嚼时耳痛加剧，按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加剧;舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮合银翘散加减。2.2.肝胆湿热上蒸肝胆湿热上蒸主证:证候分析：治法：代表方：耳痛加剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道;若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液;耳前耳后臖核肿大压痛。肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈;肿甚堵塞耳道，故听力减退;耳部脉络多连头部，故痛连腮脑;热甚灼腐肌肤则化脓;肝胆郁热，则口苦咽干;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。清泻肝胆，利湿消肿。龙胆泻肝汤加减。预后及转归预后及转归本病一般预后良好。如病情严重，累及耳廓软骨，则可发展成断耳疮。谢谢大家！
