脑胶质细胞瘤VIP专享VIP免费

脑胶质细胞瘤TANGTANG一、简介脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。其中，原发性恶性（Ⅲ、Ⅴ级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。——解放军306医院一、简介脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的46%，在1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，脑胶质瘤的发病率为3～10/10万，占全身恶性肿瘤的1%～3%，手术加放化疗的平均生存期仅为8～11个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去18～60万中青年人的宝贵生命。二、治疗目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗蒂清(替莫唑胺胶囊）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。三、观察1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察三、观察1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼语言4-自发睁眼5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4-言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词1-无睁眼2-只能发音1-无发音运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。2、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等3、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤4、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛：剧烈头痛，烦躁不安呕吐：喷射状视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征四、护理1、预防脑疝危象2、保持呼吸道通畅3、加强营养支持4、癫痫的护理5、基础护理一、预防脑疝危象1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展3、抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。5、控制液体摄入量。避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。2、保持呼吸道通畅1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。2、短时间不能清醒者急...