肾性贫血的诊治原则bVIP免费

13王伟铭,姚建,石蓉等.转化生长因子β1对肾间质成纤维细胞胶原表达的影响.中华肾脏病杂志,1999,15(6):34314王伟铭,姚建,陈楠等.TGF2β1对人肾间质成纤维细胞PAI21表达的影响.中华肾脏病杂志,2000,16(1):5015Shao2yuZhang,DaisukeSuzuki,TomoyaUmezonoetal.TheexpressionofconnectivetissuegrowthfactormRNAinhumanIgAnephropathy.ClinExpNephrol,2001,5:3316赵青,陈楠,王伟铭等.结缔组织生长因子在肾间质纤维化中表达及其意义(待发表).17HiroakiOda,WilliamF.Keane:Recentadvanceinstatinsandthekid2ney.KidneyInt,1999,56(Suppl31):S218李娅,陈楠,王伟铭等.斯伐他汀对大鼠实验性肾间质纤维化的影响及其机制探讨.中华肾脏病杂志,2001,17:15619陈楠,李娅,王伟铭等.辛代他汀对大鼠肾间质成纤维细胞的影响.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(5):41120王伟铭,陈楠,陈晓农等.核心蛋白聚糖真核表达载体及逆转录载体的构建及鉴定.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(4):318[收稿日期]2001210208(本文编辑蒋群)·医学继续教育·[作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所(南京,210002)肾性贫血的诊治原则———简介K/DOQI及其相关临床实践指南(下)姚小丹王文荣朱丽晶关键词肾性贫血K/DOQI临床实践指南指南条款八:铁剂的服法[13,14]1.为保证CKD患者达到并保持Hb在110～120g/L(Hct在33%～36%),EPO治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。(证据)2.口服补铁时,成人每日服用元素铁至少200mg,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。3.成年的CKD患者、家庭血液透析患者及腹膜透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代谢的需求(证据)。因此,可(在初次试用25mg后)采用一次性静推500～1000mg右旋糖酐铁(严格注意部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。至2000年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄糖酸铁。(观点)4.血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT>20%、血清铁蛋白>100μg/L且Hb达到110～120g/L或Hct在33%～36%。(证据)5.要保持Hb在110～120g/L(Hct在33%～36%)之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂。(证据)6.静脉补铁可按多种方案进行。如果TSAT<20%且/或血清铁蛋白<100μg/L,贫血专家工作组推荐成年患者每次透析时静脉注射100mg共10次或每次125mg共8次(观点)。如果TSAT仍然<20%或/和血清铁蛋白仍然<100μg/L,建议按上述方法再用一疗程。一旦TSAT≥20%且血清铁蛋白≥100μg/L,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～125mg(参见“指南条款六:目标铁代谢水平”)(观点)。每周三次至每两周一次静脉给药以便12周内铁剂补充的总量达到250～1000mg,这种间隔方案也都是可取的。(观点)7.当TSAT达到20%～50%、血清铁蛋白达到100～800μg/L时,多数患者的Hb能达到110～120g/L(Hct达到33%～36%)(证据)。当患者的TSAT>50%或/和铁蛋白>800μg/L,应停用静脉铁剂,停用期可达3个月,其间若再用静脉铁剂治疗,必须先复查铁代谢指标(观点)。当TSAT降至50%以下且血清铁蛋白降至800μg/L以下,可恢复静脉补充铁剂,每周一次,剂量减少1/3～1/2。8.达到目标Hb/Hct水平及铁贮备后,血透患者·455·JNephrolDialyTransplantVol.10No.6Dec.2001©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.静脉注射铁剂的维持剂量为25～125mg/周不等。目的是通过每周静脉补充一定量的铁剂以保证血透患者在安全且稳定的铁代谢水平上保持目标Hb/Hct。在维持治疗过程中,至少每3月对铁代谢水平监测一次,监测的指标是TSAT及血清铁蛋白。(观点)9.需要采用静脉铁剂维持的CKD患者无需口服铁剂治疗。指南条款九:试用量静脉铁剂的用法[15～18]首次静脉滴注右旋糖酐铁之前,应静脉注射一次试验剂量为25mg的右旋糖酐铁(成年患者)。体重在10kg以下的儿童为10mg,在10～20kg的儿童为15mg。如无快速过敏反应发生,以后常规静脉注射右旋糖酐铁时无需再做过敏实验。按包装说明,右旋糖酐铁应缓慢静推,每分钟不超过1ml。(观点)成人静脉注射葡萄糖酸铁之前,也应当用25mg作一次试验。如无快速过敏反应发生,以后常规静脉补葡萄糖酸铁时无需再做过敏实验。按包装说明,试验用的葡萄糖酸铁应...