“留守儿童”调查问卷亲爱的同学:你好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?答:2、你和谁生活在一起?()(外)祖父母()亲戚朋友()爸爸/妈妈()自己住3、明白父母外出的原因吗?想不想和他们住一起?()明白,想()明白,不想()不明白,想()不明白,不想4、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()求助老师()求助同学()求助监护人()自己解决5、节日假一般会干什么?()学习、看书()运动()上网、玩游戏()看电视,闲着无聊6、你喜欢参加集体活动吗?朋友多不多?()喜欢,朋友多()一般,朋友多()一般,朋友不多()不喜欢,朋友不多7、你有心事会如何解决?()找人倾诉()写日记()埋在心里8、如果考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的?()自己平时不够努力()没有老师或家长指导()客观原因()自己本来就不行9、你认为爸妈外出会影响你学习吗?()会()不会()不确定10、老师经常家访吗?跟你们私下谈心吗?()经常,常谈心()不经常,常谈心()经常,偶尔谈心()不经常,偶尔谈()不家访,不谈心11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何?()很关心()很少关心()不关心12、你自己心中理想的家庭是怎样的?()父母都在家()单亲在家()住亲戚家()和长辈住