胎儿心力衰竭的准确评估及治疗VIP免费

临床儿科杂志第29卷第7期2011年7月JClinPediatrVol．29No．7Jun．2011胎儿期心脏发育监测包括对胎儿心脏及其整体功能状态进行生理评价、准确诊断、有效治疗、结局预测（妊娠结局、新生儿结局、短期及长期结局）等，综合起来就是要对胎儿心血管系统疾病进行准确诊断和有效治疗，如胎儿心力衰竭的诊断、评估及治疗[1，2]，这有赖于胎儿心脏病学研究诸多方面的最新进展，特别是治疗方法的进步。胎儿心力衰竭的常见原因有胎儿心律失常、贫血、先天性心脏病伴瓣膜反流、心外畸形（如先天性膈疝、畸胎瘤等）、胎儿系统性感染、胎胎输血综合征中受血者的血容量及血压超负荷、房室瘘伴高心排量等等[1，2]。围生期心脏科医师可从以下几方面对胎儿心力衰竭进行评估：胎儿水肿是否为心源性，胎儿心力衰竭是否由先天性心脏病所致，稳定性或进展性胎儿水肿／心力衰竭，胎儿心力衰竭的持续时间及严重程度，有无胎儿心肌功能不良等。胎儿心力衰竭的长期预后判断依赖于脏器灌注不良状态的时间、程度，以及是否发生了不可逆脏器损伤，尤其是脑损伤。1胎儿心力衰竭的准确诊断、评估及预后判断胎儿心力衰竭的临床表现为胎儿心脏扩大、胎儿水肿以及瓣膜反流出现或加重。针对性的胎儿超声心动图可以采集到胎儿心胸面积比（cardiac／thoracicarearatio，C／T）、静脉血流频谱（下腔静脉、肝静脉、脐静脉）、四组瓣膜血流频谱、胎儿水肿发生部位及程度等信息，提供临床判断[1，2]。目前，胎儿心血管功能的评价指标主要有心血管整体评分（cardiovascularprofilescore，CVPS）、心肌作功指数（Tei-指数）、脐动脉阻力指数（umbili-calarteryresistanceindex，UARI）、搏动指数（pul-satilityindex，PI）以及收缩期最高血流速度S与舒张期最低血流速度D的比值（S／D）。1．1CVPSCVPS是较为完善的胎儿心力衰竭半定量评价指标，由胎儿水肿、C／T比值、心脏功能、脐静脉和静脉导管血流频谱以及脐动脉血流频谱组成，每个项目2分，总分10分，分述如下[1－8]。胎儿心力衰竭的准确评估及治疗华益民周开宇四川大学华西第二医院儿童心血管疾病科（四川成都610041）摘要：胎儿超声心动图能准确评价胎儿心脏解剖结构及宫内心血管系统临床表现，使胎儿心血管疾病产前诊断、胎儿心功能状况评估得以实现。胎儿心血管整体评分（CVPS）、心室Tei指数、脐动脉阻力指数（UARI）、搏动指数（PI）、收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度的比值（S／D）等逐渐成为胎儿心力衰竭程度及预后判断的主流评价指标。经胎盘转运地高辛治疗部分心力衰竭胎儿的临床应用明显改善了患胎预后。该文重点介绍胎儿心力衰竭的有效评估方法及治疗进展。[临床儿科杂志，2011，29（7）：609－612]关键词：胎儿；心力衰竭；评估中图分类号：R714．5文献标志码：A文章编号：1000－3606（2011）07－0609－04EvaluationandtreatmentoffetalheartfailureHUAYi-min，ZHOUKai-yu（DepartmentofPediatricCardiovascularDisease，WestChinaSecondUniversityHospital）Abstract：Fetalechocardiographyhasprogressedtobeabletodiagnosemanyformsofcongenitalheartdiseaseandtoassesstheprognosisofcardiaclesionsbasedontheiranatomyandpresentationinutero．Cardiovascularprofilescore（CVPS），Tei-index，umbilicalarteryresistanceindex（UARI），pulsatilityindex（PI）andsystolic-diastolicratio（S／D）havebeentheleadingparametersforevaluationtheseverityandprognosisoffetalheartfailures．Transpla-centadigoxintherpyhasimprovedtheoutcomeinpartoffetalheartfailurecases．Thisarticlelistsstraightforwardmeth-odsfortherapidevaluationofthefetuswnomayhavecongestiveheartfailure，andoutlinesthetherapeuticprogressoffetalheartfailureandhydropsfetalis．（JClinPediatr，2011，29（7）：609－612）Keywords：fetus；heartfailure；evaluationdoi：10．3969／j．issn．1000－3606．2011．07．002·专家笔谈·609··临床儿科杂志第29卷第7期2011年7月JClinPediatrVol．29No．7Jun．2011胎儿水肿：严重心力衰竭可引起胎儿水肿。早期表现为...