慢性肺原性心脏病中医诊疗指南_2014版_李建生VIP免费

DOI:10．13288/j．11-2166/r．2014．06．022标准与规范慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(2014版)中华中医药学会肺系病专业委员会基金项目:国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2012029)慢性肺原性心脏病(简称慢性肺心病)是指由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起肺组织结构和(或)功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者［1］。慢性肺心病的主要病理变化为肺动脉高压(肺血管的器质性和功能性改变)和心功能的改变(右心功能和左心功能的改变)。慢性肺心病为常见病，在各种失代偿性心功能衰竭中占10%～30%［2］，其主要原因为慢性阻塞性肺疾病(COPD)［3－4］，其发病率随年龄增长而增高。从肺部基础疾病发展为慢性肺心病一般需10～20年。本病急性发作以冬、春季多见，以急性呼吸道感染为心肺功能衰竭的主要诱因。本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累症状，常表现急性加重和缓解期交替出现。慢性肺心病属于中医学“肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。为进一步完善慢性肺心病的诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，为从事慢性肺心病防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见，课题组成立了由中医、中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南》制定小组，依据指南研究与评价的评审(AppraisalofGuidelinesＲesearchandEvaluation，AGＲEE)工具［5－6］、指南标准化会议(ConferenceonGuide-linesStandardization，COGS)确定的评价指南标准［7］和苏格兰指南制定组织(ScottishIntercollegi-ateGuidelineNetwork，SIGN)所归纳的指南制定步骤［8］，以循证医学思想为指导，注重中医特色［9］，对既往和现有的相关证据进行充分收集、评价。证据来源包括:①中国学术期刊全文数据库(1915—2012.7)1117篇、中国生物医学文献数据库(1978—2012.7)246篇、维普数据库(1989—2012.7)824篇、万方数据库(1982—2012.7)601篇;②教科书;③相关专著［10－11］;④相关国家、行业学会颁布的诊疗规范等;⑤正在进行的相关慢性肺心病临床研究报告等。共收集2905篇，根据制定的推荐意见的证据质量分级［12］共分5级别8等次，获得了26篇不同质量等级的相关证据(其中Ⅰa级4篇、Ⅰb级6篇、Ⅱa级5篇、Ⅱb级2篇、Ⅲa级1篇、Ⅲb级1篇、Ⅳ级3篇、Ⅴ级4篇)，并采用专家共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。1诊断依据1.1诊断要点1.1.1病史有慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。1.1.2症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。1.1.3体征有肺气肿和(或)肺动脉高压的体征。1.1.4辅助检查X线胸片、心电图检查有1项符合诊断标准。有条件可作心电向量图、超声心动图以增加诊断的可靠性。X线征象:具备以下①～④项中1项可提示，2项或以上者可以诊断，具有第⑤项情况者即可诊断。①右肺下动脉干扩张:横径≥15mm;右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07;经动态观察，较原右肺下动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm。⑤右心室增大(结合不同体位判断)。·625·中医杂志2014年3月第55卷第6期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．6心电图检查:具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件:①额面平均电轴≥+90°;②V1导连Ｒ/S≥1;③重度顺钟向转位(V5导连Ｒ/S≤1);④ＲV1+SV5＞1.05mV;⑤aVＲ导连Ｒ/S或Ｒ/Q≥1;⑥V1～3导连呈Qs、qr、Qr(除外心肌梗死);⑦肺型P波:a:P电压≥0.22mV;或b:电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞+80°，或c:当低电压时P电压＞1/2Ｒ，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。次要条件:①可有肢导连低电压;②右束支传导阻滞(完全性或不完全性)。超声心动图检查:凡有胸肺疾病的患者，具有以下2条者(其中必具1条主要条件)均可诊断，...