脑出血的非手术治疗脑出血的非手术治疗基本概念基本概念闹出血闹出血（（intracerebralhemorrhage,ICH;intrapintracerebralhemorrhage,ICH;intraparenchymal,IPHarenchymal,IPH））原发性脑出血原发性脑出血（（primaryintracerebralhemorrhage,PIprimaryintracerebralhemorrhage,PICHCH））自发性脑出血自发性脑出血（（spontaneousintracerebralhemorrhaspontaneousintracerebralhemorrhage,SICHge,SICH））定义定义一般指原发性脑出血，有高血压等引起、一般指原发性脑出血，有高血压等引起、原发于脑实质内的出血原发于脑实质内的出血非外伤或非手术情况下发生的脑实质内出非外伤或非手术情况下发生的脑实质内出血血急性非创伤性血液溢出进入脑实质，有时急性非创伤性血液溢出进入脑实质，有时破入脑室，罕见情况下进入蛛网膜下腔破入脑室，罕见情况下进入蛛网膜下腔分类分类原发性脑出血原发性脑出血85%85%慢性高血压或脑淀粉样血管病（慢性高血压或脑淀粉样血管病（CAACAA））——小动脉损伤——小动脉损伤——自发破裂——自发破裂高血压性脑出血常见部位→高血压性脑出血常见部位→壳壳核、丘脑、小脑和脑桥核、丘脑、小脑和脑桥分类分类继发性脑出血病因（继发性脑出血病因（NEnglMed2001NEnglMed2001））创伤创伤AVMAVM颅内动脉瘤颅内动脉瘤凝血紊乱凝血紊乱肿瘤肿瘤脑梗死后出血脑梗死后出血静脉窦血栓静脉窦血栓颅内肿瘤颅内肿瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤硬模动静脉瘘硬模动静脉瘘静脉瘤静脉瘤可卡因或服用拟交感药可卡因或服用拟交感药CNSCNS血管炎血管炎其他：如其他：如AMIAMI、、PEPE以及以及ICVDICVD溶栓并发症溶栓并发症一般情况一般情况占住院卒中占住院卒中10%10%（欧、美）（欧、美）30%30%（亚洲）（亚洲）发病率，致残率高，发病率，致残率高，66个月死亡率个月死亡率30-50%30-50%？？长期预后差，长期预后差，20022002年美国年美国66706670例，例，66月后仅月后仅220%0%生活自理生活自理目前：治疗手段有限，疗效差目前：治疗手段有限，疗效差发病情况：发病情况：~6.5~6.5万万//年年//美国美国[SeminNeurol2[SeminNeurol25(2005)]5(2005)]总发病率：总发病率：12-1512-15例例/10/10万人万人/[NeurolClin18/[NeurolClin18(2000)](2000)]一般情况一般情况首次卒中：首次卒中：ICHICH占占10%-15%10%-15%；；3030天死亡天死亡率率35%-52%35%-52%，一半发生于病后，一半发生于病后22天内天内10411041例例ICHICH，深部，深部50%50%，脑叶，脑叶35%35%，小，小脑脑10%10%，脑干，脑干6%6%11年内死亡者：深部出血年内死亡者：深部出血51%51%；脑叶出血；脑叶出血57%57%；小脑出血；小脑出血42%42%，脑干出血，脑干出血65%65%危险因素危险因素1.1.高血压（高血压（60-70%60-70%））2.2.高龄高龄3.3.男性男性4.4.黑人和日本人（种族性）黑人和日本人（种族性）5.5.低胆固醇血症低胆固醇血症6.6.过渡饮酒（过渡饮酒（>60ml/d>60ml/d））7.7.可卡因可卡因吸烟仅为脑叶出血的危险因素吸烟仅为脑叶出血的危险因素[CerebrovascDis(200[CerebrovascDis(2006)]6)]阿司匹林、其他抗血小板药是否为危险因素有争议阿司匹林、其他抗血小板药是否为危险因素有争议AmJHypertens(2006)AmJHypertens(2006)ICHICH起病：昼夜差别，睡眠状态发病危险性低，起病：昼夜差别，睡眠状态发病危险性低，原因不明原因不明129129例：睡眠状态、觉醒状态起病例：睡眠状态、觉醒状态起病结果结果1.1.睡眠状态起病睡眠状态起病1919例（例（14.7%14.7%））2.2.出血量明显大（平均：出血量明显大（平均：32.6mlVS16.7ml32.6mlVS16.7ml，，PP=0.0122=0.0122））3.13.1月后死亡率明显增高（月后死亡率明显增高（21.1%VS4.9%21.1%VS4.9%，，PP=0.0325=0.0325））结论：睡眠状态起病结论：睡眠状态起病ICHICH更严重，血肿更大，死更严重，血肿更大，死亡率更高亡率更高病理生理病理生理以往，简单，迅速以往，简单，迅速目前：动态、复杂，包括几个独立时期目前：动态、复杂，包括几个独立时期两个最重要的概念：两个最重要的...
