神经病学 0VIP免费

1【内囊】是宽厚的白质层,位于尾状核、豆状核及丘脑之间,其外侧为豆状核,内侧为丘脑,前内侧为尾状核,由纵行的纤维朿组成,向上呈放射状投射至皮质各部。在水平切面上,内囊形成尖端向内的钝角型,分为前肢、后肢和膝部【内囊前肢】位于尾状核与豆状核之间,上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射）,下行纤维是额叶脑桥束〔额桥束〕【内囊膝部】位于前、后肢相连处,皮质延髄束于此通过【内囊后肢】位于丘脑与豆状核之间,依前后顺序分别为皮质脊髓束（支配上肢者赛前,支配下肢者靠后）、丘脑至中央后回的丘脑皮质束（丘脑中央辐射）,其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射和视辐射等【完全性内囊损害】内囊聚集了大量的上下行传导朿,特别是锥体朿在此高度集中,完全损害,病灶对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,“三偏”,多见于脑出血及脑梗死等2【脑干】大都出现交叉性瘫痪,即病灶侧脑神经周围性瘫痪（下运动N元）和对侧肢体中枢性瘫痪（上运动N元）及感觉障碍1【延髄上段的背外侧区病变】可出现延髄背外侧综合征】表现①眩晕、恶心、呕吐及眼溪（前庭神经核损害）②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽闲难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失〔疑核及舌咽、迷走神经损害〉③病灶侧共济失调（绳状体及脊髄小脑束、部分小脑半球损害）④Horner综合征：（交感神经下行纤维损害）⑤交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害）,对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧朿损害）。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髄动脉缺血性损害2【延髄中腹侧损害】可出现延髄内侧综合征】表现为①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体朿损害）③对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞3【脑桥腹外侧部损害】可出现脑桥腹外侧综合征】主要表现：①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹〉及周围性面神经麻痹（面神经核损害〉②对侧中枢性偏瘫〔锥体束损害〉；③对侧偏身感觉障碍〈内侧丘系和脊髓丘脑束损害〉。多见于小脑下前动脉阻塞4【脑桥腹内侧部损害】可出现脑桥腹内侧综合征】又称福维尔综合征】①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹〉及周围性面神经麻痹（面神经核损害）②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）5【一侧中脑大脑脚脚底损害】大脑脚综合征】（Webersyndrome）损伤动眼神经和锥体束,又称【动眼神经交叉瘫】,多见于小脑幕裂孔疝。表现①病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大（动眼神经麻痹）②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）3【脊髓】脊髄膜】也有三层膜,最外层为硬脊膜,是硬脑膜在椎管内的延续,在骶髄节段水平,硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是一层薄而透明的蛛网膜；最内层为富有血管的薄膜,称为软脊膜,紧包于脊髄的表面【脊髓的灰质】可分为前部的前角、后部的后角及C8-L2和S2-4的侧角【脊髓的白质】分为前索、侧索和后索三部,由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成,上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑,下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髄。上行纤维束】又称感觉传导束,将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合：①薄束和楔束②脊髄小脑束③脊髄丘脑束下行纤维束】称运动传导束,将大脑皮质运动区、红核、前庭核,脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髄前角或侧角,继而支配躯干肌和四肢肌,参与锥体朿和锥体外系的形成,与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关：①皮质脊髄束②红核脊髄朿③前庭脊髓朿④网状脊髓束⑤顶盖脊髄朿⑥内侧纵束。【【不完全性脊髓损害】】1【前角损害】呈节段性下运动神经元性瘫痪,表现为病变前角支配的肌肉萎缩,腱反射消失,无感觉障碍和病理反射,常伴有肌束震颤2【后角损害】病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍3【中央管附近的损害】由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉,该处病变产生双侧对称的分离件感觉障碍,痛温觉减弱或消失,触觉保留4【侧角损害】C8-L2侧角是脊髓交...