神经衰弱的中西医诊断与治疗VIP免费

神经衰弱的中西医诊断与治疗钦州市中医院脑病科姚宝农1神经衰弱的历史与现状1.119世纪,1880年Brard发表了神经衰弱的专著;1883年法国的Huchard《神经症论丛》论述了神经症的诊治。当时对神经衰弱的理解，几乎包了各种神经症性症状。由于此时神经衰弱的症状包罗万象，概念不明确，至19世纪未20世纪初，从1930年左右起，神经衰弱这个诊断的使用频率开始在西方急剧下降。1.220世纪神经衰弱概念的变化，尤其是近60年主要跟焦虑和抑郁这两根念的发展密切联系，简单讲，主要的趋势是，焦虑和抑郁神经症这两个概念扩大，神经衰弱的概念缩小甚至被抛弃。特别是弗洛伊德精神分析在全世界的传播，20世纪30—50年代，神经衰弱几乎被焦虑所取代。20世纪60年代，随着抗抑郁药物的发展和抑郁量表的广泛使用，神经衰弱再一次蜕变成抑郁症。1.3现状:国际疾病分类第九版(ICD-9)(1978年)的神经症(300)有神经衰弱(300.5)这个类别,并且明确提出要排除焦虑状态(300.0)神经症性抑郁(300.4)和心理生理障碍(306);ICD-10(1992年)仍然保留神经衰弱这个诊断类别(F48.0);中国精神疾病分类方案与诊断标准(第二版)(CCMD-3)在神经症下有神经衰弱的诊断,神经症(43),神经衰弱(43.45).2神经衰弱的临床相神经衰弱的症状可以分为三大类:与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状心理生理障碍2.1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳精神易兴奋的主要是联想和回忆增多而且杂乱,是一种主观体验,病人感到分心和控制不住,但不伴有言语和运动的增多。因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。思想倾向于兜圈子和重复,杂乱无意义而使病人苦恼,而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创新性，不断推陈出新，引人入胜。精神易兴奋与注意力不集中往往是同一事。精神易兴奋的另一个表现是感觉过敏。神经衰弱病人明知胡思乱想无济于实际，却陷在里面出不来，自认为控制不住却又极力想控制它，这是一种心理冲突。神经衰弱的疲劳，不仅容易疲劳，而且使病人特别难受，休息和睡眠也不能消除它。并且有如下特点：神经衰弱的疲劳具有弥散性；带有明显的情绪性；不伴有欲望和动机的减退。2.2情绪症状神经衰弱的情绪症状主要有：烦恼、易激惹、心情紧张。作为神经衰弱的症状，具有如下特点：病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助治疗；病人感到控制不住或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。烦恼烦恼与焦虑烦恼：有现实的内容如工作不顺心、人际关系不和、柴米油盐或经济拮据而烦恼。烦恼和满足的有效行为成反比，神经衰弱的病人很难领悟。焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观内容的忐忑不安和提心吊胆。具体表现与中医所讲的怔忡相似。易激惹容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。反复发作三部曲：急躁发怒—后悔—加强控制压抑。由于极力压抑自己的愤怒、怨恨和不满，易激惹可以发生变形，常见的有：容易伤感；好打抱不平；弥散性敌意，“瞅什么都不顺眼”或有幸灾乐祸的思想。和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。易激惹心情紧张持续的心情紧张而不能松弛，常伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦症状。过度张紧的特点：紧近感；负担感；自控感；精神过敏；效率下降。心情紧张与焦虑心情紧张主要是指社会和客观情况允许甚至要求松驰的时候（如吃饭、休息和睡觉的时候）仍然保持持续的紧张而不能放松。是张弛调节能力发生了障碍，是神经衰弱症状，是结果而不是原因。病不不知道为什么心情紧张，并伴有运动性不安或（和）植物神经功能亢进如：震颤、坐立不安、出汗、心悸等。2.3心理生理障碍睡眠障碍—失眠头部不适感，主要表现为紧张性头痛。典型的表现是持续的头痛和头昏，头顶有重压感，头上像箍了一铁箍似的紧束感，后颈部发僵发硬地难，脑袋发胀等。个别内脏功能轻度或中度障碍。首推消化系系统和性功能障碍。3诊断与鉴别诊断精神易疲劳和情绪症状是诊断神经症的主要依据。鉴别诊断：排除器质性疾病—脑动脉硬化症的早期；更年期综合征；疲劳综合症；焦虑症；抑郁症等。...