内科学—肺心病VIP免费

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断治疗治疗定义定义支气管肺、肺血管或胸廓的慢支气管肺、肺血管或胸廓的慢性病变引起血管阻力增加，肺性病变引起血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张肥动脉压力增高，使右心扩张肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病。流行病学（流行病学（Epidemiology)Epidemiology)我国肺心病发病率约为我国肺心病发病率约为4‰4‰，大于，大于1515岁岁人群约为人群约为7‰7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市于城市肺心病占住院心脏病的肺心病占住院心脏病的38.5-46%38.5-46%，治疗，治疗效果差效果差严重危害人民身体健康严重危害人民身体健康病因病因支气管肺病支气管肺病COPD90%COPD90%胸廓运动障碍胸廓运动障碍胸廓畸形神经肌肉胸廓畸形神经肌肉病如神经脊髓灰质炎病如神经脊髓灰质炎肺血管病肺血管病血管肉芽肿肺血管栓塞小血管肉芽肿肺血管栓塞小动脉炎症动脉炎症其它其它先天性肺动脉高压呼吸睡眠暂停先天性肺动脉高压呼吸睡眠暂停综合征综合征发病机制发病机制肺动脉高压形成的原因肺动脉高压形成的原因发病机制（发病机制（Pathogenesis)Pathogenesis)1.1.肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成功能性因素功能性因素(functionalfactors)(functionalfactors)解剖性因素解剖性因素(anatomyfactors)(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加发病机制—肺动脉高压的形成功能性因素功能性因素缺氧缺氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT5-HT、、PAFPAF、血管紧张素、血管紧张素ⅡⅡ等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压缺氧呼吸性酸中毒CO2潴留肺血管收缩痉挛血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留发病机制—肺动脉高压的形成发病机制（（Pathogenesis)Pathogenesis)2.2.心脏病变心脏病变(heartdiseases)(heartdiseases)和心力和心力衰竭衰竭(heartfailure)(heartfailure)肺动脉高压肺动脉高压心肌缺氧心肌缺氧酸碱平衡失调酸碱平衡失调发病机制（（Pathogenesis)Pathogenesis)3.3.其他重要器官的损害其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。多器官功能损害。功能性因素较解剖学因素更重要。临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期临床表现临床表现——代偿期代偿期主要是慢阻肺的表现主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有可有P2P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音亢进和三尖瓣区收缩期杂音临床表现临床表现——失代偿期失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭各种并发症的表现各种并发症的表现失代偿期失代偿期——呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀精神神经症状精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期失代偿期——心力衰竭心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难消化道症状消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音失代偿期失代偿期——并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血消化道出血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血肺性脑病肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴...