-1-小学2014年寒假活动反馈表姓名性别出生年月班级家庭居住地所在社区名称报到登记该生于2014年月日到社区报到，并参加了为期天的社区公益活动
（社区公章）家长社区评价1．对于孩子假期中的表现：非常满意（）满意（）基本满意（）不满意（）2．对孩子的一句话鼓励：班级主题活动记录及自我评价家长评价一到六年级“我是社区小公民”志愿者活动1、参与社区公益活动次
2、为身边有困难的人提供帮助_____次
3、四到六年级同学写下志愿者日记，记录活动感受
（）家长是否指导或陪同孩子参与社区活动，并督促孩子完成志愿者日记
是（）否（）“快乐童年”亲子观影活动1．你是否与爸爸妈妈一起观看了电影
你是否填写并投递了观影纪念卡
1、是（）否（）2、是（）否（）“家庭好孩子”三个一活动每天为家长送上一句温馨的问候，每天做一件力所能及的家务活，每天保证自己的小天地干净、整洁
是（）否（）“良好习惯齐养成”活动1、你是否制定了学习计划，每天按时完成了寒假作业
2、你是否每天做了一件家务劳动动
3、你是否每天都读一读课外书籍
4、你是否每天坚持进行了体育锻炼
1、是（）否（）2、是（）否（）3、是（）否（）4、是（）否（）“温暖2013—快乐和谐过新年”你通过方式获得了勤工助学爱心款，并交给班主任老师，总金额元
二到三年级文明春节我当家1、以日记、绘画或制贺卡的形式，记录你和家人过春节的快乐时光
（）2、日记要求用A4纸张打印或誊写；绘画要求用八开纸作画；贺卡要求用四开纸制作
作品请写上班级和姓名哦
（）是否发表在了学校网站上
是（）否（）四到六年级“传统节日讲礼仪中华情结代代传””活动：1、根据春节的特色、习俗制作以“欢度春节”为主题的手抄报
（）2、我们一起动手设计、制作灯笼
（）3、共同感受劳动与中华传统节日的快乐，并用相机记录活动场景
（）1、是（）否（）2、是（）否（）3、是（）否（）少
