社区获得性重症肺炎的诊治体会陈志礼苗淑贤赵文阁田强任媛媛1临床资料自209年10月至1月,呼吸系统疾病中的肺炎病例急剧增多,且有因肺炎而死亡的病例,但死亡及危重症肺炎的病例不绝对是与甲型流感病毒感染有关,导致死亡的危重症肺炎的病因尚不甚明确,寻找危重症肺炎的病因及有效的治疗方案,是目前临床医生面临的最大难题,针对上述问题,我们试图通过我院呼吸内科自09年9月巧日至09年n月15日收治的170例肺炎病例(其中符合第六版内科学重症肺炎诊断标准的重症肺炎13例占肺治的170例肺炎病例(其中符合第六版内科学重症肺炎诊断标准的重症肺炎13例占肺炎的7.6%,其中危重症3例)进行回顾性总结分析,总结以下几点经验,以期对临床医生有所帮助。例1患者,女,29岁,因“停经8月余,下腹痛2小时”于209年ro月20日人院。患者人院前十日曾发热(体温不详)、轻咳,未予系统诊治。患者孕期饮食睡眠好,无头晕、恶心、浮肿,精神体力佳,大小便正常。人院时查体:体温:37.2℃,脉搏:84次/min,呼吸19次/min,血压100/60mmHg。一般状态良,无贫血外观,心肺听诊无异常,妊娠腹型,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。人院诊断:妊娠365/7周,孕2产0、2,左枕前。于209年10月20日因“胎JL窘迫”行子宫下段剖宫产术,术后诊断:¹妊娠365/7周孕2产0;º左枕前;»胎儿窘迫;¼胎盘早剥(uI度);½子宫胎盘卒中;¾产后出血;¿子宫肌瘤;À死产。209年10月21日(患者剖宫产术后第一天),患者无明显诱因出现剧烈刺激性咳嗽,有痰不能咳出,发热(体温37.5℃),行肺部CT检查:双侧胸腔中等量积液,双肺中下野见片状密度增高影。呼吸内科会诊诊断:双侧肺炎,双侧胸腔积液,予呱拉西林钠他噢巴坦4.5BID静点抗炎治疗。患者咳嗽症状进行性加重,体温高达39.2℃,热前无畏寒及寒战,且作者单位:大庆市第二医院,大庆市人民医院咳少量黄粘痰,痰中混少量新鲜血液,呼吸困难,强迫坐位(卧位时咳嗽剧烈、喘憋、喷血性浆液痰)。于209年ro月23日转人呼吸内科治疗。人呼吸科时查体:体温:38.0℃,脉搏:12次/min,呼吸:36次/min,血压:130/85mmHg。一般状态极差,强迫端坐位,神清,精神萎靡,言语无力,中度贫血外观,皮肤薪膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,睑结膜苍白,球结膜无水肿,口唇勃膜苍白,咽部轻度充血,颈静脉无怒张,胸廓形态可,双肺较对称闻及弥散分布中量水泡音,右前肺少量干哆音,心率12次/min,节律齐,腹平坦,软,弥漫性轻压痛,切口无红肿及硬结,肠鸣音3次/min。阴道血性恶露,量少无异味。双下肢轻度浮肿。23日复查肺部CT示:双肺上中下密集分布斑片状阴影(肺侵润面积达90%);血气分析:PH:7.科,PaC02:6.39kPa,Pa02:6.Ikpa、HC03一:19mmoFL、SBE:4mmoFL(2(X)9/10/239:14);血常规:wBe:9.09x109/L、w一LCR:0.804、HB:93留L;心肌酶五项:AST43U/L,LDH401U/L,CK230U/L,HBDH283U/L;吸氧流量在7口min情况下氧饱和度70%左右。诊断:¹急性呼吸窘迫综合征;º重症肺炎;»双侧胸腔积液;¼呼吸衰竭I型n度;½妊娠365/7周孕2产0;¾左枕前;¿胎儿窘迫;À胎盘早剥(1度);Á子宫胎盘卒中;产后出血;À子宫肌瘤;死产;低蛋白血症;心肌炎。治疗:予美罗培南联用万古霉素抗炎治疗,甲强龙80mg每12h静推,白蛋白10岁d静点,胸腺肤1.6m岁d皮下注射,免疫球蛋白10岁d,16一二磷酸果糖静点,氧疗等治疗2日患者咳嗽症状明显减轻,咳少量血性粘痰,呼吸困难症状有所改善,血气分析:PH:7.41、PaC02:4.3峥a,Pa02:8.3kpa,HCO3一:20nunoFL,SBE:4mmol/L(2009/10/2514:o);痰细菌培养(一)。患者仍发热(体温38.5℃左右)。停用万古霉素,加用莫西沙星治疗。10月26日复查肺部CT示:肺部影像吸收约2乃,胸腔少量积液。患者无发热,咳嗽症状消失,无咳血痰,患者可平卧,甲强龙改40mg一胶囊150m岁d,分2次口服,甲强龙80mg每8小日二次静推。n月5日肺炎临床治愈。时静推,人丙种球蛋白10『d,新鲜血浆20mL,例2患者,女,2岁,因“停经9月余,发黄茂60mUd,胸腺肤1.6m扩d。209年1月16热3天,下腹坠痛2小时”于2以刃年1月巧日9日咳嗽症状明显减轻,偶咳血性痰,呼吸困难症状时26分人院。人院3天前着凉后出现发热、偶有有所减轻,但仍不能平卧,平卧时血氧饱和度下降咳嗽、偶有咳痰,在家中抗病毒治疗(具体用药40%左右并呼吸困难,肺部听诊:右肺肩脚下及腋不详),n月1...
