模拟高压氧疗对重型颅脑损伤的保护作用_徐兰娟_李保林VIP免费

中华危重症医学杂志（电子版）2014年8月第7卷第4期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),August2014,Vol.7No.4重型颅脑损伤是重症医学科常见的急危重症疾病，但是创伤所致的颅脑损伤并不完全在损伤后的瞬间完成，而是在损伤后的几小时到几天内发展演化而成，损伤后继发性的脑缺血和缺氧是该类患者高病死率和高病残率的两个最重要的原因。迄今为止，还没有一种药物对颅脑损伤的治疗具有确切的临床疗效。高压氧作为一种重型颅脑损伤治疗手段应用于动物实验和临床研究已经有几十年的历史[1]，大量的文献资料表明高压氧可降低重型颅脑损伤的伤残率和病死率[2-4]。虽然高压氧治疗对重型脑损伤患者的预后疗效显著，但由于需要特殊设备（高压氧舱）以及患者配合，限制了其在重型颅脑损伤中的临床应用。近年来有研究发现，常压高浓度氧能够显著减低急性期脑梗死病灶体积，并有研究表明重型颅脑损伤开颅术后患者，早期即采用呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressure，PEEP）对术后缺氧有显著改善，但其作用机制目前仍不清楚。本文主要就早期应用PEEP和高浓度氧来模拟高压氧治疗对重型颅脑损伤的保护作用作一综述。重型颅脑损伤患者可因脑组织的挫伤、血肿等因素导致颅内压增高，脑组织缺血、缺氧，炎性递质释放，酸中毒，血管内皮损害及微循环障碍等一系列病理变化，如不能及时加以纠正，将会加重神经元损害及神经胶质细胞增生，进而导致脑实质软化坏死，增加患者的病死率或致残率，造成严重的继发性损害[5-6]。1高压氧在颅脑损伤中应用1.1高压氧治疗颅脑损伤的研究现状高压氧疗法是指在高于大气压的环境中吸氧，通过增加血中物理溶解氧来改善机体对氧的摄取和利用，增加血氧含量及氧分压，增强氧弥散到组织的能力，从而改善组织的微循环和有氧代谢，使组织获得大量氧气，因此，临床上将高压氧疗法用于重型颅脑损伤。大量的动物实验和临床研究均表明，高压氧治疗对重型颅脑损伤具有一定的保护作用。早在1968年，Sukoff等[7]发现高压氧对实验性脑水肿有保护作用。另有实验表明，高压氧能清除丙二醛，抑制脂质过氧化反应，且此实验提示，高压氧治疗在改善脑及全身缺氧状态的同时并未增加氧自由基的产生，反而减少其产生并抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿和脑肿胀，因而对恢复脑细胞有氧代谢及生理功能有积极的作用[8]。基于神经学的诊断标准和新记分系统的研究表明：对于130例颅脑损伤后的持续性植物状态（persistentvegetativestate，PVS）患者，高压氧治疗后PVS明显恢复[9-11]。1.2高压氧对颅脑损伤治疗作用的主要机制1.2.1对脑有氧代谢的影响高压氧可提高机体的血氧分压，增加脑血氧含量，促进脑组织有氧代谢，增加血氧弥散距离及弥散量，维持血脑屏障的完整性[12]。另外，还可促进毛细血管再生和加快侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”的神经细胞，使脑组织缺氧区缺氧状态解除，有助于病灶区细胞生理功能的恢复，进而促进脑组织的修复。与常压下吸入空气相比，高压下吸入氧可使血浆物理氧容量增加22倍，因而可大幅度提高血氧分压，增加脑血液氧含量。高压氧可使氧的有效弥散范围扩大，从而使可供脑组织利用的氧浓度增加，有氧代谢增强。有研究表明，高压氧能提高脑组织的氧代谢率，减少乳酸盐的生成，促进其有氧代谢，对脑缺氧有一定的防治作用[7，13]。1.2．2对脑血流和颅内压的影响Rockswold等[13]DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2014.04.014作者单位：453000河南郑州，郑州大学附属郑州中心医院ICU通信作者：徐兰娟，Email：xulanjuan5177@163.com·综述·模拟高压氧疗对重型颅脑损伤的保护作用徐兰娟李保林282··中华危重症医学杂志（电子版）2014年8月第7卷第4期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),August2014,Vol.7No.4对行高压氧治疗的颅脑损伤患者进行研究，发现脑血流量降低的患者在高压氧治疗后脑血流量增加；治疗前正常的患者，治疗后1h增加，而6h后开始减少；治疗前脑血流量增加的患者则治疗后减少。故此认为高压氧对脑血流量有调节作用，同时也证明高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿。另有实验表明，高压氧可使椎基底动脉血流量增加，缓解血管痉挛状态...