·378·主国堕亟壁题盘查!!!!生!旦!!旦箜!鲞笙!塑￡!i!』￡!堡!里!!些望i!：』!!：!!：垫!!：y!!：§：型!：!颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成的溶栓治疗江涛张鸿祺支兴龙何川关键词：颅内动脉瘤；颅内血栓形成；血栓溶解疗法doi：10．3969／j．issn．1672-5921．2011．07．009微弹簧圈栓塞已成为临床治疗颅内动脉瘤的重要方法。随着临床病例的积累，其相应并发症也逐渐显现。血栓形成导致缺血发作是微弹簧圈栓塞动脉瘤术中较常见的并发症之一。本研究回顾性分析动脉瘤栓塞术中出现脑虹栓并急诊行术中溶栓的患者，对血栓形成的原因、采取的溶栓措施及并发症进行探讨，以提高在动脉瘤栓塞过程中，对血栓形成的认识与治疗水平。1对象与方法1．1对象2004年8月_20lO年3月，首都医科大学宣武医院神经外科行动脉瘤栓塞术中出现脑血栓并急诊行术中溶栓的患者，共8例，其中男4例，女4例；年龄为20一66岁，平均49．8岁。所有患者均有明确的蛛网膜下腔出血病史。入院时Hunt．Hess分级：I级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例。所有病例均经全脑m管造影确诊，均为单发动脉瘤。其中基底动脉瘤3例，颈内动脉瘤4例，原始i叉动脉动脉瘤1例；囊状动脉瘤6例，梭形动脉瘤2例。见表l。·经验交流·1．2治疗方法均在气管插管下对患者行全身麻醉。给予肝素(初始剂量：每公斤体质量2／3mg，第1个半衰期后加初始剂量的1／2，第2个半衰期及以后为初始剂量的1／4)，进行肝素化(第8例除外)。经股动脉置管行全脑血管造影，明确动脉瘤的位置、大小、形状，瘤颈指向及载瘤动脉的情况。选择合适的弹簧圈(Mamx，GDC360，Hapereoil等)、支架(AVE，Wins-pan等)、微导管、微导丝，行弹簧圈栓塞术或支架辅助的弹簧圈栓塞术。术中观察载瘤动脉及其供应区的脑If『L流。术前拟行支架辅助弹簧圈栓塞的患者，口服阿司匹林100mg／d，氯吡格雷75mg／d，共3d。术中需行支架辅助弹簧圈栓塞的患者，则在支架导管输送前经胃管鼻饲氯吡格雷300mg及阿司匹林400mg。1．3溶栓治疗过程将微导丝辅助微导管头端达到或接近血栓形成的血管。必要时，可使微导丝越过血栓。尿激酶用法：首次20万U，0．5万U·0．5ml～·rain。1微量泵注入。溶栓过程中，反复表1动脉瘤栓塞术中行急诊溶栓患者的一般情况注：‘合并使用阿昔单抗；6合并使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经外科(江涛现在安徽医科大学第二附属医院，安徽医科大学脑血管病研究中心，230601)通讯作者：张鸿祺，Email：hq出@rip．163．oDm万方数据生基照查置童盘蒸型垡包且卫卫茎生盎基王盟』丛生鱼韭!熊旦L丛卫上业』出必‘379造影．了解m管通橱情况。屎鞋醇总量前循环‘80万U，后循环‘100万U。阿昔单抗用珐：使用犀带酶如万U落柱后，缝静脉洼^同营单抗，250峙／ks．30rnin徽量嚣缓慢洼^。重组组织垂纤潜酶原激活刑(n-PA)用法尿擞翦，0万U瞎控后．＆徽导瞥注人rI-PA8ms．徽量泵缓慢注^．鼬后28m—h．总剂量SOrag。溶栓过程中．无论手推迁是锻量覃注射对m刑均需鹱慢。压力稍慨．防止Ⅲ力太使血‘膏硅裂。术后皮下给予低分于鼾索3d．对立架辅助挂塞患者术后继续采用双抗血小板橐集请疗；对单纯性动脉槽挂塞患者．木后培干钙离于拈抗剂，扩謇荨常规泊疗。2结幂zI血桂发理的时间第1制患者在支架释放、动脉瘤太郭挣披挂窘后．出现左僖大脑后动脉Pl段m捡厦基窟动脉t端姨窄，行屎嵩酶培栓。在m藏恢复后．缝续行动脉窟栓塞。第5判患者置^2投弹簧朋，动脉瘤部分被控塞后．发现基底动辟盈其分支有血樘彤成。其他患者均在动脉瘤栓塞结束．复蠹嫱影发现瓤瘤动脉或其供血B有血挂形成。：2疗娃评估垒部患者术中溶挂后均复立DSA．动赫m挂塞均达到致密栓塞。血栓形成的血管经治疗目m沌通畅。尿擞醇总量笛i-∞万U。第5倒患者合井使崩阿昔单抗(共15哪)，第6倒患者台井使用ri·PA(共5D州)。13木后厦随访精况单纯使月屎激酶的患者在麻醉清醒后．无骧i神经系统症状和体征。其中4费获随仿12十月．束出现新发神经幕统症状．DSA复查束见辍鹰嘎内m管异常。2僻获随访4十月．来出现神经系鞔建壮。使用聚激醇联台阿昔单抗藩挂的1例．麻醉皓隶目患者意讽{清．双佣置孔2衄．光反射存...
