临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年9月第23卷第17期VIP专享VIP免费

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年9月第23卷第17期儿童腺样体肥大3种切除方式疗效分析杜英孔巧郭筠芳·789·[摘要]目的：比较传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术及鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术的疗效。方法：回顾性分析202例接受腺样体肥大手术患儿的临床资料，比较3种术式术后患儿夜间打鼾、鼻塞、鼻漏及听力等症状的恢复和腺样体残留等情况。结果：传统经口腔腺样体刮除术后6例患儿存在腺样体残留，其他2种术式术后无腺样体残留。鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术后患儿打鼾、鼻塞症状改善明显。结论：腺样体肥大的理想手术方法为鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术。[关键词]腺样体肥大；鼻内镜；腺样体切除术[中图分类号]R765[文献标志码]A[文章编号]1001—1781(2009)17—0789—03Retr0spectiVeAnalysisonThreeoperativemethodforCurettageofAdenoidsinChildrenDUYingKONGQiao。GUOJunfang(DepartmentofOtolaryngology，theEighthHospital，Wuhan，430010，China；DepartmentofOtolaryngology，ZhongshanHospitalofHubeiProvince)Correspondingauthor：KoNGQiao(Email：WHaYY—ywc@126．com)AbstractObjective：Tocomparethethreedifferentapproachesinthecurettageofadenoidhypertrophy：thetraditionalcurettageofadenoidsthroughmouth(groupA)，theadenoidectomythroughnoseundernasalendo—scope(groupB)，theadenoidectomythroughbothmouthandnoseundernasalendoscope(groupC)．Method：Clin—icaldataofadenoidhypertrophypatientswhohadacceptedthesurgerytherapy，wereretrospectivelyanalyzed；Symptomsofnightsnore，nasalobstruction，rhinorrhea，acouesthesiaandtheadenoidresidueamongthepatientswhohadgotthreedifferentsurgerys，werecomparedamongthem．Result：AdenoidresiduewerefoundinsixcasesofgroupA．NoadenoidresiduewerefoundingroupBandC．RecoveryofnasalobstructionandnightsnoreingroupCweremuchbetterthanthatingroupAandB(P<0．01，<0．05)．Conclusion：TheidealwaytOcureadenoi—dalhypertrophyistheadenoidectomydonethroughmouthandnoseundernasalendoscope．Keywordsadenoidhypertrophy；nasoscope；adenoidectomy腺样体肥大是儿童的常见病，可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎及分泌性中耳炎等并发症，若长期得不到治疗，可导致颌面发育障碍及生长发育迟缓。因此，一经确诊就应立即施行腺样体切除术。传统采用刮除术，由于盲目操作易致腺样体残留或邻近组织误伤。我院于2004年开展鼻内镜手术以来，采用了鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术和鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术2种术式治疗儿童腺样体肥大。观察患儿术后症状及体征的变化，并与传统的经口腔腺样体刮除术比较，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料选择2004—01—2009—01收治的202例腺样体肥大患儿，诊断标准参考文献(13，其中男140例，女62例；年龄3～14岁，平均(10±2)岁；病史3个武汉市第八医院耳鼻咽喉科(武汉，430010)湖北省中山医院耳鼻咽喉科通信作者：孔巧(Email：WH8YY—ywc@126．corn)月～12年。202例患儿均行鼻咽侧位x线片及纤维鼻咽镜检查。所有患儿术前行常规检查及专科检查。专科检查：声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外)、鼻咽侧位x线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小，是否压迫咽鼓管咽口，鼻腔、鼻咽部气道通畅程度，是否存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎。必要时行鼻窦冠状位CT扫描，以确定手术方式。1．2手术方法分别由3位技术熟练的副主任以上级别医师主刀，各负责一种手术方式的执行。手术设备：根据手术方法及径路分别准备0。、30。、70。鼻内镜以及光源、腺样体刮刀、刮匙、图像监视及记录系统(美国史赛克动力切割系统及O。和4O。反向切割头)。A组：传统术式经口腔腺样体刮除术，患儿全身麻醉，取仰卧位，放置Davis开口器，经口腔放人一特殊的器械(腺样体刮刀、刮匙)，术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，然后迅速用棉球在创面进行·790·压迫止血，检查无出血和残存腺样体组织，手术即告结束...