前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择VIP免费

其临床意义的探讨(I)[J].中国妇幼保健,2008,23(28):3964-3967�[24]�MaconesGA,HankinsGDV,SpongCY,eta.lThe2008Na-tionalInstituteofChildHealthandHumanDevelopmentWork-shopReportonElectronicFetalMonitoring-UpdateonDefin-itions,Interpretation,andResearchGuidelines[J].ObstetGy-neco,l2008,112:661-666�[25]�AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNo.106:Intrapartumfetalheartmonitoring:nomenclature,interpretation,andgenernalmanagementprinc-iples[J].ObstetGyneco,l2009,114:192-202�[26]�ListonR,SawchuckD,YoungDF,eta.lHealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline[J].JObstetGynaecolCan,2007,29(9Suppl4):S3-56�[27]�杨芳,袁岩,梁国贤.胎儿生长受限的超声诊断与评估[J].中国产前诊断杂志,2010,2:35-40�[28]�杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):81-83�[29]�廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632�(2011-01-20收稿)文章编号:1005-2216(2011)06-0411-03前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择贺�晶,梁�琤作者单位:浙江大学附属妇产科医院,浙江杭州310006电子信箱:he@jzju.edu.cn摘要:在剖宫产术前可通过病史资料和影像学检查来了解前置胎盘附着位置,而剖宫产术中直视所见虽是最终诊断,但却是滞后的诊断,故其只能作为对术前评估不足的补充。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,而选择子宫切口沿着胎盘边缘相比必须�打洞�穿过胎盘组织取胎者的母源性失血和新生儿贫血发生率显著降低。对不同前置胎盘的患者的术式选择应个别对待,根据超声胎盘定位及术中评估等制定个体化手术方案,只要选对子宫的切口,尽量避免胎盘�开窗�,可有效减少母儿不良预后。关键词:前置胎盘;剖宫产;胎盘移行;切口选择中图分类号:R71��文献标志码:CAbstract:Thehistorydataandimagingofpatientbe-forecesareansectioncanmakeusunderstandtheplacentapositionofplacentaprevia,cesareansectioninorthopticseen,thoughthefinaldiagnosis,butislaggingbehindthediagnosis,itonlyastopreopera-tiveassessmentinsufficientadded.Cesareansectionisthemaintreatmentofplacentaprevia,andincisionchoosingalongtheedgeofplacentacompareswithincisionmustbe"hole"crosstheplacenta,whichwillreducetherateofmother'sbloodlossandneo-natalanemiasignificantly.Surgicaltreatmentofpa-tientswithdifferentplacentapreviashouldbeselec-ted,accordingtopreoperativeultrasoundplacentapo-sitioningandintraoperativeassessmenttosetindivid-ualizedoperationprogram.Ifyouchoosetheincisionofuterusrightly,avoidingplacenta"window",youcaneffectivelyreducemotherandneonataladverseoutcomes.Keywords:placentaprevia;cesareansection;placen-tamigration;incisionselection��前置胎盘是妊娠晚期严重并发症[1-2],且中央性前置胎盘比例达32�7%~67%[3],因而需要剖宫产终止妊娠者有较大比例。虽剖宫产能在短时间内结束分娩和控制出血,但处理不当可危及母儿生命[4]。因此,手术前对前置胎盘及时诊断,前置胎盘类型的准确评估,胎盘附着位置与子宫下段关系的精确了解,对剖宫产子宫切口的选择,最大限度减少术中术后出血,提高对该类手术的可预见性和可支配性至关重要。1�胎盘位置的移行超声检查在前置胎盘诊断方面的作用已得到公认,然而不同孕周胎盘位置与宫颈内口的关系是不同的。Mustafa等[5]纵向研究了351病例,在11~14周时B超发现有42�3%存在胎盘前置状态,而至孕20~24周发生率降为3�9%,最终孕晚期前置胎盘发生率仅1�9%。同样Chama等[6]研究了895例孕妇,在孕12~14周时B超检查发现14�6%存在胎盘前置状态,这其中有85%在妊娠晚期时胎盘位置恢复正常,甚至足月时仍有部分胎盘位置再次发生改变。胎盘位置的改变是因为妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较...