脑卒中分期治疗VIP免费

脑卒中分期治疗临床上可将脑卒中分为缺血性和出血性两种。缺血性卒中又可分为血栓形成、栓塞、腔隙性梗死与一过性缺血性发作，由此所造成的脑部器质性损伤统称为脑梗死。脑出血有自发性实质性脑出血和脑蛛网膜下腔出血两种，后者因造成的运动残损(impairment)不多，且病中不宜多动，除非有偏瘫并发症，否则常不作为康复对象。轻度脑卒中因残损不多或较轻，一般病人不愿康复或不需康复，经治疗后功能即可恢复。过重的病人如有意识障碍或存在其它严重影响康复的不利因素时也不适宜康复，故只是中等度到较重度的病人且有明显运动障碍等时才是康复对象。临床上将脑卒中分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期持续约为二周(有人则主张为一周或一个月)，恢复期时间较长，按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期。黄如训、郭玉璞等建议六个月后为后遗症期，我国现通用的以一年后为后遗症期。一、缺血性脑卒中(1)急性期(1个月)：主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。第一阶段(发病24小时或48小时内)①在3～6小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。②不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板制剂等治疗。③未行或不溶栓者，应依据临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂(尼莫地平、氟桂嗪)、低分子右旋糖酐等。④改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂(ATP、辅酶A)、维生素制剂(C、E)、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。⑤抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早(24小时)应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象者，宜手术减压。⑥加强护理，防治合并症，有条件者入住中风病房或重症监护室。⑦须输入液体者，在最初12或24小时内不宜用葡萄糖液，可用706代血浆、林格氏液等。第二阶段(3～14天)主要是抗脑水肿降低颅内压，改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。第三阶段(15～30天)以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二分阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。(2)恢复期(2～6个月)：继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言及肢体等功能和康复。同时防治发病因素，防复发。(3)后遗症期(6个月以后)：基本上继续恢复期的方案，重点在康复，针对病因及发病因素的措施，防止复发。二、脑出血(1)急性期(1～1.5个月)：由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别，治疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增高的，基本上是内科的基础治疗。伴发脑水肿、颅内高压症的病人，则需积极而合理的脱水疗法。对血肿大、中线结构移位明显者，须及时手术。事实上，对于重症脑出血，治疗挽救的核心是水肿区，主要在于减轻缺血水肿的损害，尽可能恢复脑功能。依据血肿的部位、范围、既往病史、全身状况、年龄、继发性损害，以及技术条件等，而选择钻颅引流术、锥颅颅内血肿碎吸术、直切口小骨窗颅内血肿清除术或大骨窗去骨瓣颅内血肿清除术等对病人最有利的手术方式。有时为了抢救重症患者，则应紧急手术。在发病6小时内的早期手术，可极大限度减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。(2)恢复期(1.5或2～6个月)：脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高压的临床征象消退，受损的脑功能恢复。此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，前者应注意选用扩血管轻、影响血容量少、作用缓和的药物，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量。另一重要的措施是康复治疗，尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，且有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。(3)后遗症期(6个月后)：重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，主要是进行以功能锻炼为主的康复治疗。只要方法正确，持之以恒，大多可获得相当的改善。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗。...