妊娠期脑出血临床特点及处理要点VIP免费

3分娩方式的选择关于分娩方式的选择:(1)阴道分娩:未足月患者宫颈成熟度较低，应用缩宫素引产可能不敏感致引产失败，或过度敏感致子官强制性收缩;另外患者在使用腹压过程中可能出现曲张静脉破裂致大出血，严重时失血性休克，危及生命，且出血部位难以明确，止血困难，弊端较大。(2)剖宫产:BCS常合并盆腔脏器血管充血怒张，增加手术风险，术中易出现大出血，可在直视下止血。但静脉血管破裂止血困难，有抢救无效危及生命的可能。Rautou等［6］认为剖宫产患者产后出血发生率较阴道分娩高，剖宫产易使血栓形成，若BCS的孕妇病情稳定，一般情况好，若没有明确的产科剖宫产指征，应尽量行会阴侧切经阴道分娩。无论何种方式，其风险较正常孕产妇明显增加，分娩过程中均需严密监护。4处理介入治疗作为一种安全有效的非手术疗法已广泛用于各种类型的BCS的治疗，且作为BCS的首选治疗方法。BCS的介入治疗不成功者，才可考虑手术成形或分流术。无论对肝静脉或下腔静脉阻塞病变，有血栓者先溶栓治疗，对狭窄者直接用球囊或支架治疗，而闭塞者仍以溶栓或打通节段性闭塞为先、再加球囊或支架治疗，少数开通失败者以经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗。治疗成功后，临床症状多在1周内缓解，2个月后即明显改善。妊娠合并BCS死亡率极高，几乎没有未经治疗的BCS患者成功妊娠分娩的报道，多于妊娠期或产后死于肝衰竭，对迫切要求生育的BCS患者在未进行有效治疗前不宜妊娠。有研究认为，BCS介入治疗后6个月以上为最佳妊娠时间［7］。BCS病情未控制者，孕早期宜及时终止妊娠，解除肝静脉及下腔静脉的阻塞。孕晚期严密监测生命体征，肝肾功能，凝血功能的动态变化，适时终止妊娠，尽量缩短产程，积极预防感染，加强宫缩，预防产后出血。本病患者常因孕晚期腹痛、腹水、水肿而就诊，孕期治疗目前无标准方案。有报道认为妊娠期首次确诊BCS或未经治疗的BCS患者妊娠后，其1年死亡率可达50%左右［8］。有报道经过治疗且疗效较好的BCS患者在妊娠期间，若经过正规的抗凝治疗及适当的干预，母儿妊娠结局往往较好［7］。虽然孕期抗凝治疗可以减少各器官血栓的形成，但同时也会增加产后出血的发生率，因此抗凝剂的合理利用非常重要。随着器官移植技术的迅猛发展，肝移植病例亦越来越多。对孕妇施行肝移植不属禁忌，但要严密监测。参考文献［1］MuradS，VallaD，deGroenP，eta1．DeterminantsofSurvialandtheEffectofPortosystemicShuntinginPatientswithBudd—ChiariSyndrome［J］．Hepatology，2004，39(3)1500-1508.［2］KhanA，ChandramohanM．Budd-ChiariSyndrome［EB/OL］．Ht-tp://www．emedicine．com．Emedicine，2005-07-28/2005-10-29.［3］张小明，李清乐．布加综合征诊治现状［J］．中国医学科学院学报，2007，29(1):25-28.［4］BatesSM，GreerIA，PabingerI，etal．Venousthromboembo-lism，thrombophilia，antithrombotictherapy，andpregnancy:A-mericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)［J］．Chest，2008，133:844S-886S．［5］RautouPE，PlessierA，BernuauJ，etal．Pregnancy:ariskfac-torforBuddChiarisyndrome?［J］．Gut，2009，58(4):606-608.［6］RautouPE，AngermayrB，Garcia-PaganJC，etal．PregnancyinwomenwithknownandtreatedBuddChiarisyndrome:Maternalandfetaloutcomes［J］．JHepatol，2009，51(1):47-54.［7］张宏秀，孙丽洲，王美莲．布-加综合征介入治疗后成功妊娠并分娩一例［J］．中华妇产科杂志，2007，9:581.［8］DilawariJB，BamberyP，ChawlaY，etal．Hepaticoutflowob-struction(Budd–Chiarisyndrome)．Experiencewith177pa-tientsandareviewoftheliterature［J］．Medicine(Baltimore)，1994;73:21-36.(2011－06－02收稿)文章编号:1005－2216(2011)10－0745－05作者单位:北京大学第三医院妇产科，北京100191通讯作者:杨孜，电子信箱:zi_yang@email．com妊娠期脑出血临床特点及处理要点陈扬，杨孜摘要:妊娠期脑出血是产科急重症，病情凶险，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。主要病因是子痫前期、子痫及脑血管畸形。多...