缺血性脑中风的发病机理探讨赵孔华1,张沁园2(1.平原县第一人民医院,山东平原253100;2.山东中医药大学,山东济南250014)摘要:缺血性脑中风包括短暂性缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其病位在脑之脉络。病理基础以痰瘀为主,脏虚为本,痰瘀为标;痰瘀互结、阻络壅窍是中风发病的直接原因。治疗原则有三:醒脑开窍,法重急救;痰瘀并治,法重通络;活血化瘀,法贯始终。关键词:缺血性脑中风;发病机理;治疗原则中图分类号:R255.2文献标识码:A文章编号:1003-5028(2006)07-0007-03脑为奇恒之腑,由精髓上聚而成,又称髓海。脑主元神,司五感而主运动,统意志而御五脏。若髓海充足,则脑中元神健旺,思维敏捷,记忆力强而多智,人的情感、意识、思维活动亦正常。反之则思维迟钝、记忆力下降而智弱。一旦邪犯于脑,使元神散乱,还可引起神识不清、思维错乱、言语无序、行为失常等意识思维障碍之症。因此,脑的生理特点主要表现为喜静恶扰,喜盈恶亏,喜通恶郁。为此,脑又被称为“中清之腑”、“纯阳之腑”。1现代医学对缺血性脑中风的病理认识缺血性脑中风包括短暂脑缺血发作(约占10%)、脑血栓形成和脑栓塞(约占50%)。短暂脑缺血发作又称小中风,是脑血栓形成或脑栓塞的先兆。小中风主要为颈内动脉供血障碍和椎-基底动脉供血障碍形成。脑血栓形成的主要病因是脑动脉粥样硬化,其次是高血压病和脑动脉炎。脑栓塞的栓子来源于心脏者约占半数以上,其中以风湿性心脏病和冠心病伴有心房纤颤形成的脑栓塞为最多。近年来,发现主动脉、颈动脉和椎动脉的动脉粥样硬化物质脱落阻塞颅内动脉,这是造成脑栓塞的另一个重要原因。2缺血性脑中风病位—脑之脉络《素问·调经论篇》曰:“血之与气,并走于上,则为大厥。”《灵枢·五乱篇》曰:“乱于头,则为厥逆,头重眩仆。”由此可知,中风病病位在巅,即脑部。明清以前的医家多泛言中风为脏腑经络失调,而未详言其病位,直至近代中西医汇通派才指出病位在脑。如张锡纯言:“于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经,其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事[1]。”张伯收稿日期:2006-04-04作者简介:赵孔华(1963-),男,山东平原人,学士学位,副主任医师。龙、张山雷秉《内经》之旨,结合现代医学知识,明确认识到中风病主要由于气血并逆、直冲犯脑[2]。王永炎教授指出:“中风病的病位近年来多主张在脑,在脑之脉络[3]。”因此,中风病病位在脑,邪犯脑之脉络,导致神明失用。3缺血性脑中风的病理基础以痰瘀为主3.1脏虚为本,痰瘀为标唐宋以前,医家多以“内虚邪中”立论,主要以外风学说为主,宗《内经》、《金匮要略》之旨。这一时期的医家多认为中风系外来之风邪,当人体气血亏损、卫表不固、腠理疏松、络脉空虚之际,适外风入侵,致猝发口眼歪斜、半身不遂等症。随着临床经验的不断积累,至金元时代,医家提出了各种不同的意见。刘河间提出“心火暴甚”,李东垣力主“正气自虚”,朱丹溪则认为“湿痰生热”。明代医家王履从病因学角度提出“真中风”、“类中风”的概念。认为因火、气、痰所致的属“类中风”。进一步提出:“中风者,非外来风邪,乃本气病也,凡人年逾四旬气衰之际,或因忧喜愤怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也,若肥盛则间有之。”强调中风为人体自身病变所致。张景岳则直截了当地提出“中风非风”的著名论点,其病则由“阴亏于前,而阳损于后;阴陷于下,而阳泛于上”,以致阴阳相失,精气不交,所以突发昏愦,卒然仆倒。清·王清任指出中风半身不遂,偏身麻木,“乃气虚血瘀使然”。近人张山雷强调:“肥甘太过,酿痰蕴湿,积热生风,致为暴仆偏枯,猝然而发,如有物击之使仆者,故曰仆击。”目前,我们认为中风之发生,在本为阴阳偏胜,气血逆乱;在标为痰浊壅阻,瘀血阻络。形成本虚标实,上盛下虚的证候。在中风发作之前,病情有较长时间的病理演变过程。正如叶天士所指出的:“精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢。”若病情进一步进展,不惟阴阳偏盛偏衰,脏腑气血功能也受到影响,痰瘀等病理产物由此而生。病机即由虚致实,虚实错杂并存。现代研究表明,肾虚、痰瘀内阻是机体衰老及许多老年病发病的重要原因。沈自尹提出,人体衰老的实·7·2006年第26卷7月第7期河南中医HENANTRAD...
