中国l临床神经科学2009年第17卷第2期慢性进展性脊髓病吴平1,李振新1,赵重波1,张晓龙2,洪震1(复旦大学附属华tl_ll丢院1神经内科,2放射科200040)病例资料患者住院号476XXX,男性,38岁,因进行性双下肢无力伴感觉减退6个月,排两便困难3个月于2005年12月收入复旦大学附属华山医院神经科。现病史患者于2005年5月开始出现右侧大腿酸痛、麻木无力,6彳月时逐渐发展至右侧小腿、足背和左下肢。8月初在开车时踩刹车感到脚不灵活,8月底出现上下楼困难,9月初出现排两便困难。外院行MRI检查示“胸髓脱髓鞘改变”,脑脊液检测蛋白质2210mg·L-1,甲泼尼龙治疗无缓解。至11月初需借助拐杖活动。11月底,左大腿束带感明显,右侧小腿因感觉迟钝曾被开水烫伤尚不知,双下肢无力,需坐轮椅活动。既往史患者曾有尖锐湿疣病史。入院查体神志清楚,对答切题。双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,视野无缺损,双眼球各向活动充分,无复视。双侧鼻唇沟对称,闭目,闭唇及吹哨正常,伸舌居中。颈软,无抵抗。抬头肌力V级。双上肢肌张力正常,肌力V级,腱反射(++),感觉和共济正常。比弗征(一)。双下肢肌张力减低,近端肌力II—III级,右下肢远端肌力IⅡ级,左下肢远端肌力Ⅳ级,双侧膝、踝反射未引出,巴宾斯基征(一),Kemig征(+);腰1平面以下浅感觉减退,以肛周痛觉减退明显,双髋以下振动觉减退。实验室检测1.血常规:红细胞4.82×101Z/L【(4.O一5.9)X101况】,血红蛋白150g·L~,血细胞比容43.1%(36.0%,.-53.0%X白细胞8.46×109/I.[(4.5-11.0)X109/L],中性细胞63.1%,淋巴细胞26.0%,单核细胞5.8%,嗜酸粒细胞5.1%,嗜碱粒细胞0.6‰血小板计数147X109/14(1(n-.300)X109/L]。2.肝功能:丙氨酸转氨酶31U·L-1(<50U·L.1),天冬氨酸转氨酶2lu·Ld(.<30U·Ld),总胆红素1lgmol·Ld(6—18Ixmol·L。),结合胆红素3.0gmol·L1(<4.5gmol·L.1),碱性磷酸酶6lU·L~(12--90U·L.1),总蛋白62g·L-1(64~83g.Ld),白蛋白38g·L-1(35~50g·L_1),白球蛋白比例1.58·22卜(1.3以.0),前白蛋白331mg·L一(250,,400mg·L。1)。3.肾功能:尿素氮4.2mmol·L。(2.5~7mmol·L。1),血肌酐76gmol·L.1(50-130l,tmol·L-1),尿酸0.33mmol·L。1(O.1加.42mm01.LJ)。4.电解质:钾3.8mmol-L-1(3.5—5.5mmol·L1),钠144mmol·L1(135—147mmol·L。),钙2.24mmol·L。(2.1以.6mmol·L.1),镁0.86mmol·L-1(0.6-1.1mmol·L。1),氯化物105mmol·L一(95—105mmol·L“),无机磷1.53mmol·L1(0.8—1.6mm01.L-1)。5.血糖:5.8mmol·L。1(3.9巧.8mmol·L.1)。6.血脂:胆固醇1.48mmol·L4(2.80.9mmol·L1),三酰甘油1.48mmol·L。1(lOU-L1),I-msAg、I-IBeAg、Anli-HBe和Anti-HBc均为(一);抗梅毒螺旋体抗体RPR(~),TPPA(一);HIV黼一)。9.免疫学:ANA(一)#daDNA(一);抗心磷脂抗体(一)lENA欧蒙印迹Sm(一),SSA(一),SSB(一),Scl.70(一),Jo一1(一),Histone(一)I抗中性粒细胞抗体PR32RU.mL-1(0--20RU.mLl),MPO2.7RU.mLl(0,,,20RU.mLl);IgG12.6g·L。(7-16g·Lq),IgA2.17g.L。(0.74g·Ld),C30.97g·L以(0.9~1.8g·Ld),总IgE936ng·mL。(O-240ng·mL。1)。10.脑脊液检查:脑脊液常规检查见表1。IgGindex--O.57,Reiber坐标分析示血脑屏障破坏l埯G寡克隆条带阳性。11.弓形虫抗体:抗弓形虫治疗前(2005.12.28)和治疗初期(2006·0l—16),血液和脑脊液弓形虫抗体IgG万方数据中国临床神经科学2009年第17卷第2期表1脑脊液常规检查结果Tab1Routineexaminationofce...