慢性进展性脊髓病VIP免费

中国l临床神经科学2009年第17卷第2期慢性进展性脊髓病吴平1，李振新1，赵重波1，张晓龙2，洪震1(复旦大学附属华tl_ll丢院1神经内科，2放射科200040)病例资料患者住院号476XXX，男性，38岁，因进行性双下肢无力伴感觉减退6个月，排两便困难3个月于2005年12月收入复旦大学附属华山医院神经科。现病史患者于2005年5月开始出现右侧大腿酸痛、麻木无力，6彳月时逐渐发展至右侧小腿、足背和左下肢。8月初在开车时踩刹车感到脚不灵活，8月底出现上下楼困难，9月初出现排两便困难。外院行MRI检查示“胸髓脱髓鞘改变”，脑脊液检测蛋白质2210mg·L-1，甲泼尼龙治疗无缓解。至11月初需借助拐杖活动。11月底，左大腿束带感明显，右侧小腿因感觉迟钝曾被开水烫伤尚不知，双下肢无力，需坐轮椅活动。既往史患者曾有尖锐湿疣病史。入院查体神志清楚，对答切题。双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，视野无缺损，双眼球各向活动充分，无复视。双侧鼻唇沟对称，闭目，闭唇及吹哨正常，伸舌居中。颈软，无抵抗。抬头肌力V级。双上肢肌张力正常，肌力V级，腱反射(++)，感觉和共济正常。比弗征(一)。双下肢肌张力减低，近端肌力II—III级，右下肢远端肌力IⅡ级，左下肢远端肌力Ⅳ级，双侧膝、踝反射未引出，巴宾斯基征(一)，Kemig征(+)；腰1平面以下浅感觉减退，以肛周痛觉减退明显，双髋以下振动觉减退。实验室检测1．血常规：红细胞4．82×101Z／L【(4．O一5．9)X101况】，血红蛋白150g·L～，血细胞比容43．1％(36．0％,．-53．0％X白细胞8．46×109／I．[(4．5-11．0)X109／L]，中性细胞63．1％，淋巴细胞26．0％，单核细胞5．8％，嗜酸粒细胞5．1％，嗜碱粒细胞0．6‰血小板计数147X109／14(1(n-．300)X109／L]。2．肝功能：丙氨酸转氨酶31U·L-1(<50U·L．1)，天冬氨酸转氨酶2lu·Ld(．<30U·Ld)，总胆红素1lgmol·Ld(6—18Ixmol·L。)，结合胆红素3．0gmol·L1(<4．5gmol·L．1)，碱性磷酸酶6lU·L～(12--90U·L．1)，总蛋白62g·L-1(64~83g．Ld)，白蛋白38g·L-1(35~50g·L_1)，白球蛋白比例1．58·22卜(1．3以．0)，前白蛋白331mg·L一(250,,400mg·L。1)。3．肾功能：尿素氮4．2mmol·L。(2．5~7mmol·L。1)，血肌酐76gmol·L．1(50-130l,tmol·L-1)，尿酸0．33mmol·L。1(O．1加．42mm01．LJ)。4．电解质：钾3．8mmol-L-1(3．5—5．5mmol·L1)，钠144mmol·L1(135—147mmol·L。)，钙2．24mmol·L。(2．1以．6mmol·L．1)，镁0．86mmol·L-1(0．6-1．1mmol·L。1)，氯化物105mmol·L一(95—105mmol·L“)，无机磷1．53mmol·L1(0．8—1．6mm01．L-1)。5．血糖：5．8mmol·L。1(3．9巧．8mmol·L．1)。6．血脂：胆固醇1．48mmol·L4(2．80．9mmol·L1)，三酰甘油1．48mmol·L。1(lOU-L1)，I-msAg、I-IBeAg、Anli-HBe和Anti-HBc均为(一)；抗梅毒螺旋体抗体RPR(～)，TPPA(一)；HIV黼一)。9．免疫学：ANA(一)#daDNA(一)；抗心磷脂抗体(一)lENA欧蒙印迹Sm(一)，SSA(一)，SSB(一)，Scl．70(一)，Jo一1(一)，Histone(一)I抗中性粒细胞抗体PR32RU．mL-1(0--20RU．mLl)，MPO2．7RU．mLl(0,,,20RU．mLl)；IgG12．6g·L。(7-16g·Lq)，IgA2．17g．L。(0．74g·Ld)，C30．97g·L以(0．9～1．8g·Ld)，总IgE936ng·mL。(O-240ng·mL。1)。10．脑脊液检查：脑脊液常规检查见表1。IgGindex--O．57，Reiber坐标分析示血脑屏障破坏l埯G寡克隆条带阳性。11．弓形虫抗体：抗弓形虫治疗前(2005．12．28)和治疗初期(2006·0l—16)，血液和脑脊液弓形虫抗体IgG万方数据中国临床神经科学2009年第17卷第2期表1脑脊液常规检查结果Tab1Routineexaminationofce...