颅高压病人的观察VIP免费

颅高压病人的观察与护理一定义颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常颅内压是指正常人在侧卧位时，侧脑室脑脊液的压力，所测正常颅内压：成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0(50-100mmH2O),超过此值者称颅内压增高。颅内压增高的病人随时可以发生脑危象，即急性脑疝，出现生命危险，需着重对下各方面进行监护。二颅高压病人的常见病因颅高压增高的病因主要有两大类（1）颅腔狭小:颅骨畸形、颅骨异常增厚、颅骨骨瘤等(2)颅腔内容物容积增加：脑脊液过多、脑血流量增加（如高血压)、脑组织体积增加(脑水肿：如急性颅脑损伤、颅脑手术后、脑肿瘤、颅内感染等）颅内占位性病变。三临床表现头疼，呕吐，视乳头水肿特称“颅内压增高的三主征”但病因和病理过程不一样，表现不完全相同（1）头疼颅内压增高的最常见的症状，发生率为80%~90%。头疼常呈持续性，阵发加剧，早期多不严重，但颅内压急剧增高时，头疼程度可较激烈。部位多在前额和双颞部。起床时头疼明显，夜间可疼醒，但起床活动后可减轻，可能与平卧时颈静脉的回流较差有关。任何使颅内压增加的因素如咳嗽、打喷嚏、大便用力等都会使头疼加重。（2）呕吐不如头疼常见，常在清晨空腹时发生，或与激烈头疼时伴发，常与饮食无关，一般不办恶心，常呈喷射性呕吐。（3）视乳头水肿颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和眼静脉回流发生障碍，因而出现眼静脉淤血、视网膜水肿及视神经乳头水肿等变化。视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征。如果病情进一步发展，可发生继发性视神经萎缩，视力下降，甚至失明。（4）抽搐多在颅内压增高后期出现，可为局限性或全身性抽搐发作，多表现为四支强直。（5）意识障碍由于脑水肿及颅内压增高导致大脑皮质缺氧及脑干网状结构受损，可出现不同程度的意识障碍。如躁动不安，淡漠，迟钝，嗜睡以至进入昏迷。（6）瞳孔的变化早期瞳孔忽大忽小变化不定。如瞳孔由小变大而固定不变时，说明有脑干损伤；单侧瞳孔对光反应减弱或消失，瞳孔不等大时，提示有颞叶沟回算；如两侧瞳孔扩大，对光反应消失，伴呼吸停止表示有枕骨大孔疝。三临床表现（7）生命体征的变化血压变化：颅内压增高越快，血压上升越高；脉搏缓慢：急性颅内压增高者，常出现脉搏变慢；呼吸变化：急性颅内压增高者，呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸。（8）脑疝最常见的脑疝有两类①小脑幕切迹疝：由于动眼神经的压迫及牵连，出现两侧瞳孔不等大的现象，这是小脑幕切迹疝可靠诊断依据。意识障碍.对侧肢体偏瘫.体温升高等。②枕骨大孔疝。四治疗主要分为两部分，一方面是降颅内压措施：一般选用高渗性脱水剂，如甘露醇（为首先降颅压药物），甘油果糖、50%的葡萄糖等。另一方面是针对不同病因进行治疗。五观察与护理因为颅内压增高的病人随时可以发生脑危象，即急性脑疝，出现生命危险，需着重对下各方面进行监护。（1）密切观察颅内高压三大主征及神经系统阳性体征的变化。在脑疝发生前期，病人往往出现头痛加剧，呕吐频繁，甚至视力急剧下降，用一般的止痛、止吐药效果不明显，同时出现偏瘫或原有的偏瘫加重等阳性体征，此时应立即采取降颅内压措施，并行相关检查以明确引起颅内压增高的原因。（2）密切观察意识变化：病人在脑疝发生前期，常在头痛、呕吐的同时，出现烦躁不安吗，乱吵、乱动，规劝无效，不配合医护人员诊断治疗，随即病人进入蒙眬状态，继之为浅昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。这一神志变化过程既是脑疝发生、发展的过程，应密切观察，随时发现，及时抢救。五观察与护理3）瞳孔的观察：颅内压增高患者早期瞳孔正常，当发生颞叶沟回疝时，可出现患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失。当发生枕骨大孔疝时，往往无一侧瞳孔散大至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，双侧瞳孔同时迅速散大，继之心跳停止而死。当双侧瞳孔极度散大，光反射消失达2小时以上，则病人预后极差。（4）生命体征的观察：颅内压增高达到严重程度时，往往出现脉搏变慢、血压增高、呼吸变慢，此...