·258·妙用古方治疗反流性食管炎李佃贵1。张金丽2。张彬彬2,焦建玮2.刘建平2。朱峰2。张素钊2(1.河北省中医院,河北石家庄050011;2.河北医科大学。河北石家庄050011)摘要:反流性食管炎(RE)。属食管黏膜炎性病变,为多种因素促成的消化道功能障碍性痰病,其发病机制是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的侵害。在临床上治疗较为棘手。笔者从事消化病临床、教学、科研近40年,积累了丰富的临床经验,运用古方治疗本病颇有效验。认为反流性食管炎多由肝气犯胃、胃失争降、气机逆乱所致,临床上常选用疏肝理气为主的姜黄散、小承气汤、香苏散、小陷胸汤与和胃降逆为主的橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤并临症加减治疗反流性食管炎。均取得了很好的疗效。关键词:反流性食管炎;伤寒论;金匮要略;李佃贵中图分类号:R249文献标识码:B文章编号:1000—1719(2008)02—0258—02笔者毕业后一直从事中西医结合医疗、教学、科研工作,对技术精益求精,是全国知名中医专家,在肝、胆、胃病的中医治疗方面有很深的造诣,总结出一套系统和辨证施治理论和方药,疗效显著。笔者从事消化病临床、教学、科研近40年,积累了丰富的临床经验,现将临床中运用古方治疗反流性食管炎的经验总结如下,以其与诸位同道共同切磋。1姜黄散与小承气汤加减姜黄散出自<中医临证备要》,由姜黄、羌活、白术、甘草组成,小承气汤出自《伤寒论》,由大黄、厚朴、枳实组成。根据临床经验常选用姜黄、枳实、川朴和白术治疗反流性食管炎。该组方具有疏肝理气之功并兼止痛之力。临证如见胸脘闷痛或胀痛、刺痛,咽下困难,时有恶心,反酸嘈杂,嗳气,心烦易怒,喜叹息,纳食差,大便干燥,舌淡黯或紫红,苔黄或黄腻,脉沉弦等肝气犯胃者可依本方加味治疗。方中姜黄辛散温通,能活血行气止痛,为芳香健胃药,并降胃之浊气,枳实、厚朴辛行苦降,长于行气,自术补气健脾。诸药合用,使肝气条达,脾胃健运,气机通畅,升降正常,共奏疏肝健脾,和胃降逆之功。2香苏散香苏散出自《太平惠民和剂局方》,由香附、紫苏各四两,炙甘草一两,陈皮二两组成,有理气解表之效,可用于治疗外感风寒、内有气滞、形寒身热、头痛无汗、胸脘痞满、不思饮食、舌苔薄白的患者。历代医家常以本方在根据患者病情加减药物,用来治疗四时瘟疫等症。笔者经临床实践。用本方治疗反流性食管炎也有良好的效果,临症如见胃脘胀满,嗳气频繁,泛酸呃逆,食欲不振,大便不畅,舌苔薄白,脉弦以本方为基本方加减治疗反流性食管炎疗效颇佳。香附辛能通行,苦能疏泄,微甘缓急,为疏肝行气之要药,紫苏、陈皮醒脾宽中,行气止痛,炙甘草益气补中,调和药性。本方有疏理气机、调畅中焦之效,其药性平和而不燥。3小陷胸汤此方出自《伤寒论》138条“小结胸病,正在心下,收稿日期:2007—09—11作者简介:李佃贵(1950一),男,河北蔚县人,教授、主任医师,博士研究生导师,主要研究方向:中医、中西医结合临床消化内科(肝胆脾胃肠道)。按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”因脾胃相通,肝胆相连,且脾胃肝胆同属于中焦,在五行中为相克关系,故如邪犯肝胆,郁而化热,肝胆之热,横克脾胃,与胃中痰热互结心下,易成胆胃郁热,致胃气挟酸水上逆,损伤食管。本方由黄连、半夏、瓜蒌实组成,临证表现为痰多、恶心、呕吐苦水、嗳气、呃逆频作、胸骨后烧灼但不重、心烦不寐,胆怯易惊、舌红、苔黄腻、脉弦滑之胆火上逆型反流性食管炎可用本方为基本方加减治疗。方中,黄连苦寒,清泻心下之热;半夏辛温,涤痰散结;瓜蒌实甘寒,清热涤痰开结而兼润下。三药配伍,使痰热各自分消。《素问》云:“酸者,肝木之味也。”《灵枢·四时气论》也记载:“善呕,呕有苦,⋯⋯邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”由此看出本病病位虽在食管、胃,但与肝、胆关系密切,脾胃虚弱是本,胃气上逆是标。无论饮食不节、暴饮暴食或恣食肥腻生冷,最终均可导致脾胃功能受损,但其病机关键是胃失和降而上逆,浊气上犯。初期以热证多见,多有肝胆失疏,郁而化热,横逆犯胃,和降失职,胃酸、胆汁上逆而侵淫食管所致⋯。笔者通过大量临床资料分析,认为引动浊气上逆的...