妙用古方治疗反流性食管炎VIP免费

·258·妙用古方治疗反流性食管炎李佃贵1。张金丽2。张彬彬2，焦建玮2．刘建平2。朱峰2。张素钊2(1．河北省中医院，河北石家庄050011；2．河北医科大学。河北石家庄050011)摘要：反流性食管炎(RE)。属食管黏膜炎性病变，为多种因素促成的消化道功能障碍性痰病，其发病机制是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的侵害。在临床上治疗较为棘手。笔者从事消化病临床、教学、科研近40年，积累了丰富的临床经验，运用古方治疗本病颇有效验。认为反流性食管炎多由肝气犯胃、胃失争降、气机逆乱所致，临床上常选用疏肝理气为主的姜黄散、小承气汤、香苏散、小陷胸汤与和胃降逆为主的橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤并临症加减治疗反流性食管炎。均取得了很好的疗效。关键词：反流性食管炎；伤寒论；金匮要略；李佃贵中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1000—1719(2008)02—0258—02笔者毕业后一直从事中西医结合医疗、教学、科研工作，对技术精益求精，是全国知名中医专家，在肝、胆、胃病的中医治疗方面有很深的造诣，总结出一套系统和辨证施治理论和方药，疗效显著。笔者从事消化病临床、教学、科研近40年，积累了丰富的临床经验，现将临床中运用古方治疗反流性食管炎的经验总结如下，以其与诸位同道共同切磋。1姜黄散与小承气汤加减姜黄散出自<中医临证备要》，由姜黄、羌活、白术、甘草组成，小承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实组成。根据临床经验常选用姜黄、枳实、川朴和白术治疗反流性食管炎。该组方具有疏肝理气之功并兼止痛之力。临证如见胸脘闷痛或胀痛、刺痛，咽下困难，时有恶心，反酸嘈杂，嗳气，心烦易怒，喜叹息，纳食差，大便干燥，舌淡黯或紫红，苔黄或黄腻，脉沉弦等肝气犯胃者可依本方加味治疗。方中姜黄辛散温通，能活血行气止痛，为芳香健胃药，并降胃之浊气，枳实、厚朴辛行苦降，长于行气，自术补气健脾。诸药合用，使肝气条达，脾胃健运，气机通畅，升降正常，共奏疏肝健脾，和胃降逆之功。2香苏散香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏各四两，炙甘草一两，陈皮二两组成，有理气解表之效，可用于治疗外感风寒、内有气滞、形寒身热、头痛无汗、胸脘痞满、不思饮食、舌苔薄白的患者。历代医家常以本方在根据患者病情加减药物，用来治疗四时瘟疫等症。笔者经临床实践。用本方治疗反流性食管炎也有良好的效果，临症如见胃脘胀满，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌苔薄白，脉弦以本方为基本方加减治疗反流性食管炎疗效颇佳。香附辛能通行，苦能疏泄，微甘缓急，为疏肝行气之要药，紫苏、陈皮醒脾宽中，行气止痛，炙甘草益气补中，调和药性。本方有疏理气机、调畅中焦之效，其药性平和而不燥。3小陷胸汤此方出自《伤寒论》138条“小结胸病，正在心下，收稿日期：2007—09—11作者简介：李佃贵(1950一)，男，河北蔚县人，教授、主任医师，博士研究生导师，主要研究方向：中医、中西医结合临床消化内科(肝胆脾胃肠道)。按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”因脾胃相通，肝胆相连，且脾胃肝胆同属于中焦，在五行中为相克关系，故如邪犯肝胆，郁而化热，肝胆之热，横克脾胃，与胃中痰热互结心下，易成胆胃郁热，致胃气挟酸水上逆，损伤食管。本方由黄连、半夏、瓜蒌实组成，临证表现为痰多、恶心、呕吐苦水、嗳气、呃逆频作、胸骨后烧灼但不重、心烦不寐，胆怯易惊、舌红、苔黄腻、脉弦滑之胆火上逆型反流性食管炎可用本方为基本方加减治疗。方中，黄连苦寒，清泻心下之热；半夏辛温，涤痰散结；瓜蒌实甘寒，清热涤痰开结而兼润下。三药配伍，使痰热各自分消。《素问》云：“酸者，肝木之味也。”《灵枢·四时气论》也记载：“善呕，呕有苦，⋯⋯邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”由此看出本病病位虽在食管、胃，但与肝、胆关系密切，脾胃虚弱是本，胃气上逆是标。无论饮食不节、暴饮暴食或恣食肥腻生冷，最终均可导致脾胃功能受损，但其病机关键是胃失和降而上逆，浊气上犯。初期以热证多见，多有肝胆失疏，郁而化热，横逆犯胃，和降失职，胃酸、胆汁上逆而侵淫食管所致⋯。笔者通过大量临床资料分析，认为引动浊气上逆的...