!海南医学"!""!年第#"卷第#$期文章编号!$%"&"’&(%#!%%!$%&%&&’"%(综述不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽#通常是指咳嗽时间超过"周#以咳嗽为唯一症状或主要症状#)线胸片无明显病变者$近年来#欧美%日本等国家相继制订了&咳嗽诊断和治疗指南’#将咳嗽按时间分为(种类型(急性咳嗽)*(周*%亚急性咳嗽)(+"周*和慢性咳嗽)!"周*$按病因咳嗽可分为两大类#其中一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽#如慢性阻塞性肺疾病#支气管扩张症%气管一支气管癌%弥漫性间质性肺疾病%免疫性和血管炎症等,另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽#如鼻后滴漏综合症)+,-.*%嗜酸粒细胞支气管炎)/0*%咳嗽变异性哮喘)123*%胃食管返流性疾病)4/5-*和药物诱导性咳嗽等$现将未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽近年来在诊断方面的进展#简要综述如下$$慢性咳嗽的诊断流程具体步骤为()$*询问病史和体检$特别要询问环境情况#是否服用血管紧张素转换酶抑制剂和咳嗽前是否有感冒%上呼吸道感染病史等$)6*胸部)线检查$慢性咳嗽者要常规作)线胸片检查$拟排除肺部其他病变$)(*肺功能检查$根据病情可选择做通气功能%支气管舒张试验和支气管激发试验$)7*痰液检查$以诊断嗜酸性粒细胞支气管炎等$)8*鼻窦)线片或19检查以及鼻咽镜检查$主要诊断鼻炎%鼻窦炎$)’*67:食管+;值监测$拟诊胃食管返流性咳嗽时可做此检查$)!*怀疑变应性咳嗽者#可行过敏原皮试%血清<=/测定和咳嗽激发试验$)"*通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽仍未缓解者#应进行高分辨率19%纤维支气管镜等检查#以除外气道内病变和肺部其他病变等$)>*若各项检查均正常#在排除上述器质性病变诱发的咳嗽后#才可考虑心理性咳嗽的诊断?&@$6慢性咳嗽的常见原因6A&咳嗽变异性哮喘)123*(123是一种特殊类型#以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现#哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异型炎症#进而引起支气管平滑肌痉挛%气道粘膜水肿与肥厚%粘液分泌增多等,123的病理变化是以支气管粘膜肿胀为主#所以表现以咳嗽为主(123主要使大气道狭窄#由于大气道咳嗽受体极为丰富#故表现以咳嗽为主#而典型的支气管哮喘者其炎症既作用于大气道#又作用于周围气道#故除产生咳嗽外尚出现喘息%气急等症状?6@$123其气道中嗜酸性粒细胞)/B.*的比例多高于健康人#痰中/B.增多可以作为哮喘气道炎症的一个特性指标$但哮喘可以不伴有嗜酸性粒细胞炎症$一组对76例慢性咳嗽患者痰诱导的研究中表明(67例123患者中有66例)>&A!C*/B.增高#提示/B.是123发作的主要效应细胞#而其发病机制有待进一步研究$据统计123约占慢性咳嗽病因的6>C#占哮喘患者的!C+$$C$如果得不到及时有效的治疗#7%C的123患者将在6年内发展为典型哮喘$本研究中#7$例初筛不能确诊的患者#有67例为123#占8"A8C)67D7&*#其中66例/B.增高#占增高患者的""C)66D68*$因此#当遇到不明原因咳嗽(周以上#尤其是/B.增高的患者#应高度怀疑123?(@$咳嗽亦是儿科最常见的呼吸道疾病的症状之一#由于病因复杂而诊断困难#部分小儿慢性咳嗽无法作出病因和解剖部位的诊断$近年由开封医科大学承担的全国儿童哮喘调查的结果令人震惊#在普查中发现123的误诊率高达>8C?7@$6A6鼻后滴漏综合症)+,-.*+,-.是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部%或反流入声门及气管%导致以咳嗽为主要表现的综合症$除了咳嗽症状外#患者通常诉咽喉部有滴漏感%口咽粘液附着%频繁清嗓%咽部不适或鼻痒%鼻塞%流涕%打喷嚏等$通常发病前有上呼吸道疾病史$引起+,-.的常见疾病为慢性鼻炎)过敏性和非过敏性*%慢性鼻窦炎$在鼻腔%鼻窦炎症性疾病时#鼻及鼻窦粘膜具有同下呼吸道相似的炎症反应#它的感觉神经末梢含有气道刺激感觉神经#增加咳嗽反射敏感性#产生咳嗽的神经肽和神经递质$鼻和鼻窦的分泌物滴入咽部或呼吸道#刺激此处咳嗽感受器#产生冲动#通过神经反射使咳嗽反射处于超敏状态?8@$慢性咳嗽的诊断进展郑永咏!尹帆!杨应存"云南省昆明市延安医院!云南昆明’8%%8&#中图分类号!577&A8文献标识码!3作者简介(郑永咏)&>’(E$$*#女#云南省昆明市人#副主任医师#学士$!!"--!海南医学"!""!年第#"卷第#$期诊断依据#$$%发作性或持续性咳嗽&$%%有鼻炎’鼻窦炎’慢性咽炎等病史&$&%鼻后滴漏感’咽部异物感及咽后壁...
