电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

预激综合征与心动过速VIP免费

预激综合征与心动过速_第1页
1/5
预激综合征与心动过速_第2页
2/5
预激综合征与心动过速_第3页
3/5
预激综合征与心动过速预激综合征与心动过速辽宁医学院附属第一医院作者:刘仁光WPW综合征患者绝大多数是因快速心律失常来院就诊,如不伴有快速心律失常多无需治疗。其中以阵发性室上性心动过速(SVT)最为常见,其次为心房颤动(Af),严重者可因心室颤动(Vf)或快慢综合征引起猝死,近年又有学者提出预激性心动过速新概念。1伴阵发性室上性心动过速WPW综合征由于房室旁路的存在为房室折返构成了解剖的环路,所以80%患者伴有AVRT。WPW综合征亦可与房室结双径路并存,此时虽多为AVRT,但少数情况下旁路也可以旁观者存在,实为房室结折返性心动过速(AVNRT),明确二者在射频消融治疗中尤为重要。1.1房室折返性心动过速AVRT按前传心室的径路分为顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)和逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)。其中O-AVRT占95%(因在常规心率下旁路有效不应期多长于正路),A-AVRT仅占5%。1.1.1顺向型房室折返性心动过速是经正路前传心室,旁路逆传心房,组成心房—正路—心室—心房顺序的折返环路。典型心电图表现:①节律匀齐的窄QRS心动过速;②可辨认逆行P–波,RP–P–R),即持续性反复性交界性心动过速(PJRT见相应章节),此时仅就心电图难以与起源于心房下部的房性心动过速及快-慢型AVNRT鉴别。②当伴有房室结双径路时,经快、慢径路交替下传心室时,可表现出心动过速RR间期长短交替现象。1.1.2逆向型房室折返性心动过速心电图示宽QRS心动过速,其特点:①宽QRS为完全心室预激波,初始向量与δ波方向相同(此型仅见于显性或间歇性WPW综合征);②P–不易辨认,如能辨认逆行P–波,则RP–>P–R,P–与QRS保持1:1传导关系。其折返环路为:心房—旁路—心室—正路—心房;多旁路者可经一条旁路前传心室,经另一条旁路逆传心房,组成心房—旁路(1)—心室—旁路(2)—心房的折返环路。1.2.房室结折返性心动过速(旁路以旁观者出现)WPW综合征与房室结双径路并存临床并非罕见,此时SVT多为AVRT,但少数情况下旁路可以旁观者存在,实为AVNRT。下列几点有助AVNRT诊断:①P–波重在QRS中不易辨认,或引起QRS终末部变形(如V1终末出现假r`或Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假S);②如能明确P–,RP–≤70ms;③心房、心室不是折返环路的必须组成部分,有时可出现房室或室房阻滞。偶见WPW综合征伴AVNRT有前向阻滞,逆传心房激动可经旁路前传心室(见无辜旁路),酷似A-AVRT,此时仅凭常规心电图难以识别。2伴心房颤动WPW综合征伴Af达11-39%(明显高于普通人群0.5-2%)。显性多于隐匿性;多旁路多于单旁路;且观察到旁路成功消融后,Af发生率可下降91%,说明WPW综合征Af高发生率与旁路存在有关。2.1临床心电图特点Af①多呈阵发性,反复发作。因WPW多无器质性心脏病,没有心房增大的病理基础。②心室率多呈极快速型,因旁路能较正路更快速的将激动下传心室(旁路无递减传导,且有效不应期随心率加快而缩短)。③QRS波群宽大畸形,具有多变性,其初始向量与δ向量方向相同。WPW综合征伴Af时激动经旁路下传心室所以QRS增宽,由于旁路下传与正路下传形成不同程度的心室融合波,致QRS增宽的程度具有多变性,但初始向量与δ向量相同。心室率越快,旁路下传比重越大,QRS增宽越明显。④发作前、后窦性心律有典型预激表现。⑤药物作用:控制心室率应选用抑制旁路传导药物,如乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺等。禁用洋地黄、异搏定等可能促进旁路传导的药物。2.2鉴别诊断WPW综合征伴房颤QRS宽大畸形,应注意与房颤伴室内差异传导和房颤伴室性心动过速鉴别。前者呈典型束支阻滞和分支阻滞型,只要注意波型特征和发生规律鉴别多无困难;与后者鉴别见表12-4表12-4WPW综合征伴AF与AF伴室速的鉴别要点WPW综合征伴AFAF伴室速RR间期差≥130ms<130ms宽QRS波形具有易...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

预激综合征与心动过速

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部