P–R),即持续性反复性交界性心动过速(PJRT见相应章节),此时仅就心电图难以与起源于心房下部的房性心动过速及快-慢型AVNRT鉴别。②当伴有房室结双径路时,经快、慢径路交替下传心室时,可表现出心动过速RR间期长短交替现象。1.1.2逆向型房室折返性心动过速心电图示宽QRS心动过速,其特点:①宽QRS为完全心室预激波,初始向量与δ波方向相同(此型仅见于显性或间歇性WPW综合征);②P–不易辨认,如能辨认逆行P–波,则RP–>P–R,P–与QRS保持1:1传导关系。其折返环路为:心房—旁路—心室—正路—心房;多旁路者可经一条旁路前传心室,经另一条旁路逆传心房,组成心房—旁路(1)—心室—旁路(2)—心房的折返环路。1.2.房室结折返性心动过速(旁路以旁观者出现)WPW综合征与房室结双径路并存临床并非罕见,此时SVT多为AVRT,但少数情况下旁路可以旁观者存在,实为AVNRT。下列几点有助AVNRT诊断:①P–波重在QRS中不易辨认,或引起QRS终末部变形(如V1终末出现假r`或Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假S);②如能明确P–,RP–≤70ms;③心房、心室不是折返环路的必须组成部分,有时可出现房室或室房阻滞。偶见WPW综合征伴AVNRT有前向阻滞,逆传心房激动可经旁路前传心室(见无辜旁路),酷似A-AVRT,此时仅凭常规心电图难以识别。2伴心房颤动WPW综合征伴Af达11-39%(明显高于普通人群0.5-2%)。显性多于隐匿性;多旁路多于单旁路;且观察到旁路成功消融后,Af发生率可下降91%,说明WPW综合征Af高发生率与旁路存在有关。2.1临床心电图特点Af①多呈阵发性,反复发作。因WPW多无器质性心脏病,没有心房增大的病理基础。②心室率多呈极快速型,因旁路能较正路更快速的将激动下传心室(旁路无递减传导,且有效不应期随心率加快而缩短)。③QRS波群宽大畸形,具有多变性,其初始向量与δ向量方向相同。WPW综合征伴Af时激动经旁路下传心室所以QRS增宽,由于旁路下传与正路下传形成不同程度的心室融合波,致QRS增宽的程度具有多变性,但初始向量与δ向量相同。心室率越快,旁路下传比重越大,QRS增宽越明显。④发作前、后窦性心律有典型预激表现。⑤药物作用:控制心室率应选用抑制旁路传导药物,如乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺等。禁用洋地黄、异搏定等可能促进旁路传导的药物。2.2鉴别诊断WPW综合征伴房颤QRS宽大畸形,应注意与房颤伴室内差异传导和房颤伴室性心动过速鉴别。前者呈典型束支阻滞和分支阻滞型,只要注意波型特征和发生规律鉴别多无困难;与后者鉴别见表12-4表12-4WPW综合征伴AF与AF伴室速的鉴别要点WPW综合征伴AFAF伴室速RR间期差≥130ms<130ms宽QRS波形具有易...
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