针灸治疗带状疱疹后遗神经痛概况王会霞(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)摘要:带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹最常见并发症之一,针灸疗法以其安全、有效、无不良反应等优势,在PHN的治疗中日益发挥着重要作用。本文综述了近5年来针灸治疗PHN的相关文献,系统回顾了临床常用的针灸治疗方法及取穴规律,同时也为日后研究进行必要的探索。关键词:带状疱疹;后遗神经痛;针灸治疗;综述中图分类号:R24616文献标识码:A文章编号:1005-0779(2011)01-0073-03作者简介:王会霞(1976-),女,2009级针灸推拿专业硕士研究生,主治医师,从事针灸临床工作。带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)是带状疱疹最常见的并发症之一,指带状疱疹患者在疱疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过1个月的一种神经病理性疼痛综合征[1]。其发病率相当高,研究显示带状疱疹后1个月PHN的发病率为19.2%,3个月为7.2%,1年为3.4%[2]。中老年发病率更高,且临床症状重,缠绵不愈,顽固难除。近年临床广泛采用针灸治疗PHN,笔者检索了近5年针灸治疗该病的相关文献,现对其进行回顾性总结。1单纯针刺法王书良等[3]治疗带状疱疹后遗神经痛108例,沿疱疹分布带边缘行局部围刺,再针刺曲池、合谷及血海;病在颈部加刺天柱,胸背部加刺膈俞、肝俞,腰部加刺肾俞、夹脊穴。用捻转泻法,留针30min,每天1次,剧痛者日2次,6天为1个疗程,2个疗程后采用国际通用数字评价量表对针灸治疗前后进行疼痛评估。结果止痛32例,占30%;显效57例,占53%;疼痛减轻19例,占17%;总有效率83%。袁鹤庭等[4]采用皮损区围刺治疗58例PHN患者,每日1次,每次30min,10次为1个疗程,自拟疗效标准,结果经1个疗程治疗,痊愈38例,占65.51%;显效16例,占27.59%;好转4例,占6.90%;总有效率93.10%。陈谦等[5]循经远取为主,辅以局部取穴治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛31例。病变在头部取患侧风池、攒竹、四白、下关、曲池、合谷、外关。病变在胸胁背部取患侧的夹脊穴、曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲。病变在腰腹背部取患侧相应夹脊穴,同时取患侧足三里、血海、三阴交。针用提插泻法,留针40~60min。疼痛较显著取阿是穴,同时患处疱疹分布带围刺。对照组31例口服卡马西平0.1,每日2次。两组均1个月为1个疗程。结果1个疗程后针刺治疗组治愈24例,有效5例,无效2例;对照组治愈13例,有效9例,无效9例。治疗组总有效率达93.5%,治愈率达77.4%;对照组总有效率70.9%,治愈率41.9%。2针刺结合拔罐法王继青等[6]对35例患者选取病侧相应节段的夹脊穴,同时病变局部采用围刺法及剌络拔罐病变局部皮肤,对照组30例予消炎痛、维生素B1口服及肌注维生素B12,10天为一疗程,2个疗程后,治疗组痊愈28例,显效5例,好转1例,无效1例,愈显率94.3%;对照组痊愈10例,显效12例,好转1例,无效7例,愈显率76.3%。樊玲等[7]运用超时留针联合刺络拔罐法治疗PHN20例,针刺穴位取局部阿是穴、病变相应神经节段夹脊穴;刺络拔罐穴位取疼痛剧烈处、相应神经节段夹脊穴。先针刺夹脊穴,之后在疼痛所涉及神经区域,轻缓进针到皮下后沿神经走向透刺1.2~2.2寸,不强求得气,留针1h,针刺后进行刺络拔罐;对照组20例取穴同上,予以常规针刺治疗,留针35min,两组均治疗20次。结果治疗组痊愈率、显愈率分别为65%、85%,对照组分别为30%、55%(P<0.05)。3针刺结合神经阻滞法李丽等[8]采用醋酸曲安奈德注射液50mg,2%利多卡因注射液5m,l混合均匀按损害发生部位取穴进行神经阻滞,基本穴位为肝俞、胆俞、太冲、肺俞,配穴根据受损神经分布加背俞穴或华佗夹脊穴。神经阻滞5日1次,针灸每日1次,10天为一疗程,治疗期间停用其它有关药物。结果第1疗程治愈5例,显效12例,有效16例。第2疗程治愈9例,显效13例,有效6例,平均1~3个疗程。发病时若早期系统治疗,则治疗时间相对较短。宜春学等[9]用针刺法结合神经阻滞治疗本病60例,患者先采用神经阻滞疗法:发于头面的采用2%利多卡因3ml加生理盐水共6ml进行星状神经节阻滞。发于颈部的采用2%利多卡因2.5ml、维生素B120.5mg、得宝松1/3支加生理盐水共10ml进行颈椎椎旁神经阻滞。发于胸背腰部者采0.75%布比卡因2ml、维生素B121mg、得宝松1/2支加生理盐水共15ml进行胸腰椎椎旁神经阻滞。星状神经节阻滞隔日1次,共治疗5次。其余部位只进行...
