透析患者血管通路VIP免费

透析患者血管通路透析患者血管通路自我护理自我护理乐山市人民医院乐山市人民医院--张帆张帆•血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路称之为尿毒症患者的生命线。一、血管通路的种类一、血管通路的种类•临床上根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。二、临时性血管通路二、临时性血管通路•包括动静脉直接穿刺•临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）临时中心静脉置管优点临时中心静脉置管优点•1、作为血液透析血管通路之一，置管成功后能迅速建立血管通路。•2、使用方便，患者无痛苦。•3、国内外广泛使用。临时中心静脉置管不足临时中心静脉置管不足•1、保留时间较短。•2、并发症较多。•3、不适用于长期留置。置管患者注意事项置管患者注意事项一、留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。二、防止管路脱落股静脉置管脱裤子的时候要避免将导管拉出禁止穿刺部位90°弯曲三、导管滑脱时的自我紧急处理方法。四、定时换药2～3天换药一次。五、血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等。六、股静脉导管者不宜过多活动。三、永久性血管通路三、永久性血管通路•（一）永久性血管通路的种类：•动静脉内瘘•人造血管动静脉内瘘•带CUFF的中心静脉置管（半永久性）•动静脉内瘘：是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道，包括直接动静脉和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘•动静脉内瘘制造原则：①血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合。②应选用非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。③先选择自身血管后移植血管。动静脉内瘘术前自我护理动静脉内瘘术前自我护理1、明白造瘘的目的、意义2、保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。3、内瘘前减少或不使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。4、手术前进行皮肤准备，用肥皂水清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。动静脉内瘘术后的自我护理动静脉内瘘术后的自我护理•1、动静脉内瘘形成后，患者可将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂肿胀。•2、术后24h注意事项•（1）患者是否胸闷、心悸，如有变化及时向医生汇报，及时处理。•（2）内瘘吻合侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛难忍，应及时告知医生。•（3）内瘘吻合处有无血肿。局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。•3、禁止在造瘘侧手臂进行测量血压、静脉输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。•4、内瘘术后注意①患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。•②防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。•③患者学会自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。•④术后2周患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持续10～15min；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3，每次5～10min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘的日常护理内瘘的日常护理•1、患者必须明白内瘘对生命的重要性，主观上重视，积极配合。•2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。•3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽...