退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法VIP免费

中国矫形外科杂志2∞2年4月第9卷第4娟om唧jChin．vd9，No4Apm2o02退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法郭立新刘蜀彬马远征孔拜星摘要目的：评估椎管成形术、椎板减压融台术、减压融台固定术治疗退行性腰椎滑脱台并疆椎管狭窄症。方法16倒稳定性腰椎滑脱患者接受棘变截骨椎管成形术．15倒不稳定性腰椎滑脱患者接受椎扳减压加后外懊I融台术14倒不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压椎间融台经椎弓根由固定术术后进行疗效评分和影像学观察。结果：术后1年功能改善率：椎管成形术为857％．减压融合术为84墙％．固定融台术为86．2％．各组疗效无显著差刷(尸>005)。术后4年动能改善率：椎管成形术为849％，减压融台术为756％．固定融台术为84．6％．减压融合术疗效下降显著(尸<005)结论：椎管成形术治疗稳定性腰椎滑脱．术后近中期疗效与影像学评估满意。推板减压后外侧融台术治疗不稳定性腰椎滑脱，疆椎假关节发生率较高和术后中期疗效明显下降。椎板减压椎闻融台内固定治疗不稳定性腰椎滑脱，术后中期疗效无明显改变。羌键词腰椎滑脱；椎管狭窄；脊柱融台；内固定中囝分娄号R681文献标识码A文章编号1005—8478{2002104—0329—03SurgitalStrategyandTechniqu~[or]~--gencPaUveLumbarSpondilolisthesiswithSteno61s／／GUOLi-xln．LIUShu—bin，MAYuan—zheng，DepartmentofOaho~．the309thHospitalof尸LA，Beljing100091AbstractObjective：Toevaluatesurgicaltechniquesfordegenerativelumbarspondilolisthesiswith~inalstenosis．Methods：spinousproems∞∞tom1目andcanalopl~tywel-eperformeclin16patients，laminectomyandpostemlateralfusionperformedin15patients．1amlnectomymadinterbodyfusionwithMstrumenmtionpedormedin14patientssuca1Outcomeswe1．eevaluatedwithqu~tlonna／reandraddofogiealfinCiin~foronetofiveyears．Result：Functionalimprovement857％incanaloplastygroup，84．8％indecompressionfusiongroup，and86．2％ininstromentedfusiongroupL-yearaftersurgery．But5-yearsaftel"surgery．thefuocCionalimprovementwasdeter~oratedto75．6％indeeompee~siimf~xsiongrcmp．midthe1umbar{usionratewas．1owe1．than67％Conclusion=Theshert-teni1s~rgical0u。∞rn日weresatisfactoryinallpatients．butthemedium-tem1s~gicaloutcomes∞deterioratedstafi~icallyindecompression~uslonpatientsKeywordsSpondilolisth~is；SDinaIStenosis；SpinalFusion；InteimalFixation退行性腰椎滑脱常合并腰椎管狭窄症，其外科治疗较单纯性腰椎管狭窄症棘手，手术方法和适应证选择争议较多。我们自1997年结合临床和影像学，将退行性腰椎滑脱分为稳定型和不稳定型．采用棘突截骨椎管成形术、椎板减压后外侧融合术、椎板减压椎间融合经椎弓根内固定术共治疗45例腰椎退行性滑脱合并腰椎管狭窄症患者．术后近期和中期临床疗效与影像学评估满意．现总结如下。1资料与方法1．1一般资料作者单位：解放军第309医院骨科．北京100091作者简介：郭立新(1965．)．男．医学博士研究方向：脊柱瘴患。电话：(010)66775878资料为1996年～1999年手术患者，共45例男18例，女27例，年龄43-61岁，诊断为退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症。诊断标准：(1)有腰椎管狭窄症临床表现；(2)腰椎x线片显示MeyerdlngI或Ⅱ‘滑脱；(3)斜位x线片除外腰椎峡部裂；(4)膜椎CT显示中央椎管、神经根通道狭窄及神经压迫。所有患者术后卧床2周，然后佩戴支具离床做功能锻炼，再6周后去除支具恢复正常生活。术后随访2-4年．进行疗效评估和影像学观察。1．2影像学资料腰椎动力x线片显示k～k滑脱27例，—S1滑脱18例。其中Mey趣‘iir1gI。滑脱24倒(15例屈伸不稳定)．MeyerdinglI。滑脱21例(14例屈伸不稳定)腰维普资讯http://www.cqvip.com中国矫形外科杂志2002年4月第9卷第4期OrthopJChin，Vol9，No．4April2002椎CT或MR[显示中央椎管、神经根通道狭窄、马尾神经压迫、关节突矢状位和关节突退行性改变。13分组与手术稳定性腰椎滑脱16例(I9例、Ⅱ7例)，行棘突截骨腰椎管成形术_1]。不稳定性腰椎滑脱29倒．有l5...