运用圆运动理论治疗失眠体会刘赟１张锦祥２原嘉民２＊指导：杨志敏１．广州中医药大学第二临床医学院，广州市白云区机场路１２号，５１０４０５；２．广东省中医药科学院）基金项目：广东省中医药局立项课题（２０１１３００７）；广东省财政厅重点研究项目（２１００２０２）；广东省财政厅立项课题（粤中医财［２０１１］６号）＊通讯作者：ｙａｎｇｙｏ＠ｖｉｐ．ｔｏｍ．ｃｏｍ，（０２０）８１８８７２３３［摘要］人体正常情况下气机升降协调，阴阳相交则可得安眠。由于外邪、内伤、情志等各种病因导致阴阳失衡、气机升降失调为失眠的病机。通过潜相火、滋阴血、温肾阳、固肾精、补中气、温肝寒、解肝郁等治疗方法，使用小建中汤、炙甘草汤、四逆加桂枝甘草龙骨牡蛎汤、温氏奔豚汤、附子理中汤、乌梅汤、柴胡桂枝汤等方剂，运用圆运动理论从不同角度调控阴阳平衡，恢复气机升降协调，从而达到治疗失眠的目的。［关键词］失眠；圆运动；气机升降２００６年中国部分城市的失眠调查资料显示，成年人失眠患者约为５７％（４４％～６８％）［１］。我们运用圆运动理论，重视调控阳气的升降变化来治疗失眠，善用扶阳潜阳、运转枢机、引导气机升降之法来治疗本病［２］。现将治疗失眠的临证思路介绍如下。１睡眠的生理机制圆运动理论为清代名医彭子益所提出［３］，指正常人体气机的升、浮、降、沉，如环无端的运动形式。在正常情况下，肾火温动肾水上承，得肝木之助而升泄，以养心火，则火气温润，昼得精神；心火、相火得肺金之降而沉潜于肾水中，则心肾相交，相火温煦肾水故夜得安睡；中焦脾胃为轴，脾升胃降，枢转中焦气机，使升降协调，阴阳平衡故昼精夜瞑。圆运动是一个整体的运动，阴先升而后阳乃降，阳能降而后阴转升。在此过程由于外邪或内伤等病因的影响导致任何一环节出现病变，均可导致失眠的发生。正常睡眠情况下圆运动的气机运行如图１所示。图１正常睡眠情况下圆运动的气机升降示意图正常睡眠生理机制的维持主要靠以下３点：①阴阳之气的相对平衡，水火合抱时才能合二为一，乃得静谧；②脉道经络、肌肤腠理滑利通畅，邪不阻道，气行得畅；③相关各脏腑相生相克，正常有序的协同作用。故一切影响气机升降、阴阳相交的因素都是导致失眠的病因，如外感六淫，剧烈的情志波动，不良的生活方式，先天禀赋不足，病后或年老体虚等。对不同的病因所致的失眠，当辨证论治，同病异治。２辨证论治２．１相火不降———小建中汤小建中汤适合治疗相火不降的失眠症患者。此类患者常伴有以下典型特征：体型较瘦，脘腹胀痛，胃纳差，口干，手足心烦，右关脉浮弱。此病机属中焦虚弱，轴不转轮，胆经相火不降，反而克伤中气，中轴更弱，使圆运动中轴不能稳固，下旋之力减弱，阳不入阴，导致失眠。降胆经必重用中气药，中气旋转则四维升降；建中气必降胆木，四维升降则中气旋转，中气生于相火也。小建中汤方中重用芍药，以降甲木敛相火，重用饴糖，补中土，以土伏火，恢复胆经敛降之性。并用炙甘草、生姜、大枣以补中气建脾胃，恢复中轴之旋转。全方服后木调土运，火降归根，中气转旺，经气之升降既复，阳气入阴而寐。２．２阴血亏虚，心气不降———炙甘草汤炙甘草汤适合治疗阴血亏虚的失眠症患者。此类患者常伴有以下典型特征：多见于年轻女性，手足不温，月经量少、推迟、颜色淡，心慌心悸，左寸虚浮，·０４２１·中医杂志２０１３年７月第５４卷第１４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．５４，Ｎｏ．１４脉细弱。血脉心之所主。津液阴血流通，中气旋转，心气下行，则心不动悸，心神得安；津液阴血损伤，脉络枯滞，中气不能旋转，故心气不能下行而跳动作悸，心神不能归所而不寐。此病机属阴血亏虚，不能润泽阳气收降、心气潜藏、心神归所，圆运动下旋之力减弱，故阴不纳阳，神不归舍，导致失眠的发生。因脾胃为气血生化之源，以生阴血，故炙甘草汤方中用大剂量的炙甘草为君药，以党参、大枣为臣药，补中气、健脾胃以固后天之本。熟地黄、麦冬、阿胶、火麻仁滋养津液，养阴补血，使火有根而不妄行。桂枝、生姜辛行温通，通...
