·专题硼究·JMedRes，Oct2009。V01．38No．10见，经减压术治疗后的腰椎间盘突出症患者疼痛在中短期内明显得到缓解，术后工作生活不受影响。3种减压术各有优势，PLDD主要通过强激光对组织的切割汽化、凝固作用而实现。激光成为椎间盘减压的选择主要是由激光的以下特点决定的：激光能被髓核吸收并且有很好的气化率，激光在髓核内的衰减距离很小、激光穿透深度浅，激光能够被光导纤维导入。同时激光激发时瞬时产生的高温不仅使髓核气化，或可使得纤维内神经纤维在高温下灭活，但该结论还有待进一步证明。等离子髓核减压术是用射频能量吸引大量钠离子聚集于等离子刀头附近，使钠离子获得足够能量将组织细胞间的分子键断裂并使之形成气体，从而达到减压的效果，整个过程是一个低温消融过程，因此等离子减压的安全性相对较高。旋切器利用阿基米德压力原理，将椎间盘内髓核组织旋出并达到减压的目的"1，其优势在于可将旋出的髓核组织做病理检查。3．3种减压术的选择以及疗效对比：对于病例的筛选，我们总结了以下适应证：①年龄在18～55岁之间；②腰痛伴或下肢放射痛；③神经学检查至少具有一项者踝、膝反射减弱或消失，神经受压相应区域的浅感觉障碍，肌力减弱；④有客观证据显示腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，包括X—ray、CT、MRI、椎间盘造影或选择性脊神经根阻滞术；⑤属于包含型椎间盘突出；⑥椎问盘高度大于正常椎间盘高度的70％；⑦病史较长，经严格保守治疗(如药物疗法、物理疗法或硬膜外腔注射等疗法)效果不佳或再度复发者。禁忌证有：①椎问盘髓核脱出或游离；②椎间盘纤维环钙化；③腰椎有明显不稳定；④影像学虽然显示有椎间盘突出，而主要为腰痛，无下肢根性放射痛；⑤腰椎退行性病变严重，如椎间隙严重狭窄，骨赘增生及黄韧带肥厚与骨化等构成神经根和硬膜囊致压的主要因素；⑥合并有马尾神经损害；⑦肌力严重减退、足下垂；⑧存在显著社会、心理因素；⑨合并有严重的全身重要脏器疾患及穿刺部位皮肤有破溃或身体有感染灶。根据表3所示，3种减压术治疗的优良率接近，统计学无明显差异，说明3种减压术对腰椎间盘突出症的治疗均能达到满意的效果。从表1以及表2可见，3种治疗方法在中短期(7—30天)内缓解患者疼痛有显著效果。此外从表3可以发现等离子有1例、旋切术有2例治疗差的病例，造成治疗效果不佳的原因有：①接受等离子减压术的患者突出物较大；②椎间盘髓核组织分化不成熟，旋出过程中旋出物较少且稀薄液体状，未能达到理想减压效果。对于何种患者适合哪种减压术并没有严格的界限，根据我科治疗经验可以总结以下几点：①对于中青年、单个椎间盘病变、突出物较多、锥体间隙较大的患者可采取能鼍较大、气化效果较好的激光减压；②对于年龄较大、椎间隙相对较小并有多个椎间盘突出的患者可用安全性相对较高的等离子减压术；③而旋切术对于椎间盘髓核成熟度较高、术中能顺利旋出较多髓核物的患者治疗效果往往较好。此外由于旋切器一次性投资小。回报快，给基层医院开展椎间盘减压术提供较好选择。最后，根据我们治疗的结果，这3种常用的椎间盘微创减压术对治疗腰椎间盘突出症均有令人满意的疗效，是目前疼痛医学治疗腰椎间盘突出症的主流方向，随着临床技术的不断改进，微创减压术治疗腰椎间盘突出症将会有更光明的前景。参考文献1胡有谷．腰椎间盘突出症．3版，北京：人民卫生出版社，2004：71—8l2杨连发，罗灿．经皮Decompressor髓核椎间盘减压术．实用放射学杂志，1997，13(4)：230—2313张德仁，肖礼祖，熊东林，等．经皮Decompressor髓核椎问盘减压术．中国疼痛医学杂志。2006，12(6)：277—279(收稿：2009—06—15)血脂检测试剂对总胆汁酸测定结果的影响及防范措施唐衡桂满元易斌摘要目的探讨血脂检测试剂对总胆汁酸(TBA)测定的影响并提出防范措施。方法用迈瑞Bs一300全自动生化分作者单位：426100湖南省祁阳县中医院检验科(唐衡)；426100湖南省祁阳县第二人民医院检验科《桂满元)；410008中南大学湘雅医院检验科(易斌)·92·万方数据医学研究杂志2009年10月第38卷第lO期·专题研究·析仪先将新鲜混和血清单独检测TBA，取同份标本分别置于总目日固醇、三酰甘油、高密...
