血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义 (2)VIP免费

血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义新疆医科大学第一附属医院普通综合内科曲朝英、米娜瓦尔.霍加830000新疆医科大学第一附属医院医务部董旭南830000[摘要]目的：探讨血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床应用价值。方法用电化学发光法检测诊断为结核性浆膜腔积液96例患者的血清CA-125水平，并在正规四联抗痨4周后复查，以CA125>35KU/L为阳性。结果96例患者血清CA-125水平平均为217.6±103.8KU/L，阳性率100%，正规四联抗痨治疗4周后血清中CA125水平平均为51.4±25.2KU/L，阳性率86.47%，治疗前后二者相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清CA-125检测可作为结核性浆膜腔积液的辅助诊断以及评价疗效的一个指标。[关键词]CA-125结核性浆膜腔积液诊治糖类抗原125(CA125)通常用于卵巢上皮癌的诊断与筛查，但是近年来临床观察发现，在结核病和其他妇科疾病患者血清中CA125水平亦有升高。国外己有文献报道CAl25升高同样见于多种良性疾病如盆腔炎症及结核，以及肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎等，特别是结核性腹膜炎患者[１]。为此通过检测我科临床诊断为结核性浆膜腔积液的96例患者血清中CA-125的水平，并在正规四联抗痨(异烟肼0.3gQD，利福平0.45个QD，乙胺丁醇0.75gQD，吡嗪酰胺0.5gTid)4周后复查，探讨CA-125在结核性浆膜腔积液中的辅助诊断及疗效评估中的临床意义。1对象与方法1.1选择对象2006～2009年我科临床诊断为结核性浆膜腔积液的住院患者96例，其中结核性胸膜炎67例，结核性心包炎12例，结核性腹膜炎17例。年龄16～82岁，中位年龄38.75岁。对病人均进行血常规、生化、血沉、结核抗体、PPD试验、AFP、CEA、ANA、ENA、浆膜腔积液常规＋生化、浆膜腔积液细胞学、胸片、胸腹部B超检查，并针对性进行胸、腹、盆腔CT与胃、肠镜检查，排除心、肝、肾功能不全、结缔组织病以及肿瘤导致的浆膜腔积液。1.2试剂与仪器采用德国Roche(罗氏)MODULARE170电化学发光分析仪及配套的CA-125化学发光试剂盒。1.3方法抗结核治疗前及治疗后4周分别抽取静脉血3ml分离血清，当天检测。1.4统计学处理采用x±s检验和t检验。2结果96例结核病患者,血清CA125阳性率100%，治疗前血清CA125水平为217.6±103.8KU/L，经正规四联抗结核疗后血清CA125阳性率86.47%，血清CA125水平为为51.4±25.2KU/L。治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。表一抗痨治疗前后血清CA-125变化情况血清CA125（KU/L）阳性率P值正常对照<35100%（96/96）P<0.01治疗前217.6±103.886.47%(83/96)治疗后51.4±25.23讨论据统计，全球有三分之一的人受到潜伏性结核菌感染，随时面临患病的危险。全球每15秒就有一人死于肺结核，每天有5000人因此丧生，每年有１７０万人死于结核病，其中许多人死亡是因为感染未得到诊断或确诊太晚以至于无法治愈。而且随着艾滋病和自身免疫病发病率的增高，对结核病的流行起了推波助澜的作用，加上结核病的抗药性越来越强，遏制难度加大。中国是世界上结核疫情非常严重的国家，发病率排名世界第二，占全球所有结核病例的15%左右。世界卫生组织预测，中国每年确诊的新增结核病例为880万；而新疆又是中国结核病高发区，据统计每年新发结核病人约2.8万，但临床上结核病往往缺乏肯定的诊断依据，直接找到结核杆菌的几率很小，而新疆限于区域实验室条件，仍在使用较为过时的诊断方法，如显微镜验痰、Ｘ光胸部透视、PPD试验等，这些方法都缺乏准确性，许多人的病情因此被耽误。而一些发达国家使用的诊断方法，如分子检验法和结核菌迅速培养法，则过于复杂和昂贵，虽已有敏感性和特异性更高的辅助诊断方法在临床上应用和研究之中，如γ一干扰素含量测定，白细胞介素-18的测定等，但这些方法目前尚难以在临床上普遍开展[2]。PPD、抗酸杆菌染色等检查在临床使用中阳性率很低，而且PPD干扰因素很多，多数人都曾接种过“卡介苗”，PPD可为阳性，另有许多因素可以影响其结果而出现阴性，如急性病毒感染或疫苗注射、营养不良、其他难治性感染、老年人迟发反应衰退者等[3]。因此，对于结核菌检测阴性结核病的诊断，除依据病史、症状、体征、B超和影像学检查外，缺乏特异性诊断标准，故寻找新的快速简便的辅助...