胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效观察王健(蒙阴县人民医院，山东蒙阴276200)摘要：目的观察胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水的疗效。方法应用胸腔热循环灌注配合中药治疗恶性胸水67例。结果本组25例经1次胸腔热低渗灌洗，胸腔积液完全吸收，症状消失1个月以上；26例经2次胸腔热低渗灌洗，胸水消失症状缓解；14例经3次灌注症状缓解；无效2例。总有效率9r7％(65／67)。患者存活12个月以上31例，8—12个月14例，3—6个月22例。结论胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效好。关键词：恶性胸水；蒸馏水；物理疗法中图分类号：R734．4文献标志码：B文章编号：1002．266X(2009)38啪42J02恶性胸水治疗比较棘手。1995年3月～2008年2月，我们用热盐水灌洗配合中药口服治疗癌症晚期恶性胸腔积液67例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组男45例，女22例；年龄29—86岁，平均51．8岁。患者均至少做过1次胸腔穿刺抽水，经组织学和(或)细胞学查找癌细胞。肺癌48例(腺癌39例，鳞癌6例，小细胞癌3例)，卵巢癌9例，乳腺癌8例，恶性胸膜间皮瘤2例。胸腔积液(中等量以上)均经x线片及B超证实，其中单侧积液52例，双侧积液15例。1．2治疗方法根据胸部x线片或者胸部B超选择穿刺点。采用局部麻醉，皮肤切口1．Ocm左右，应用24号胸腔穿刺套管针，穿刺胸腔1次放净胸水，然后，加热蒸馏水至45℃，应用输血器穿刺胸腔，引流管快速向胸腔灌人蒸馏水1500一2000ml，夹住胸腔引流管，患者嘱患者反复变动体位，患者l—1．5h后再放开胸腔引流管放出灌洗液，再引流24h使肺完全膨胀。本组行3次胸腔灌洗15例，2次灌洗27例，1次灌洗25例。灌洗间隔时间为3周。胸腔灌洗48h后开始口服中药2—7个疗程。药方：葶苈子20g，大枣lO枚，鱼腥草20g，茯苓皮20g，生黄芪20g，蛇莓15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，壁虎10g，桑白皮30g，蜂房10g，甘草3g。加减：喘急气促者加苏子log，前胡12g，炙麻黄9g，炒杏仁12g；发热咳吐黄痰，热毒较盛者，加双花15g，全蒌20g，川贝10g；咳痰胸痛者，加元胡20g，郁金20g；年老体虚之人，酌加西洋参、山药；脾胃42虚弱、食少纳呆者加陈皮10g，砂仁8g，焦三仙各15g；血瘀证明显者加丹参15g，赤乌12g，莪术lOg；气壅肺胀者加桑白皮30g；痰中带血丝者加仙鹤草30g，白及lOg。水煎服，每剂300ml，每日分2次服，每次150Ⅱd，2周为1疗程。对于患者体质差，积水较多者，可用新鲜的鲫鱼汤煎服中药。2结果参考癌性积液疗效标准，本组25例经1次胸腔热低渗灌洗，胸腔积液完全吸收，症状消失1个月以上；26例经2次胸腔热低渗灌洗，胸水消失症状缓解；14例经3次灌注症状缓解；无效2例。总有效率97％(65／67)。患者存活12个月以上31例，8—12个月14侈!f，3—6个月22铡。治疗中在向胸腔快速灌入热蒸馏水时，患者患者感到轻度胸闷不适33例，有心慌、心律失常5例，呼吸困难并感胸闷2例患者。服中药过程中，感轻度恶心、腹胀者2l例，出现皮疹者3例。均于停药3～5d自行缓解。3讨论胸水的形成和消长取决于4个因素，即毛细血管流体静压、组织血液流体静压、血浆胶体渗透压以及组织胶体渗透压。肿瘤细胞直接侵犯胸膜表面或胸膜有炎症时，毛细血管通透性增加，液体形成增多。另外肺或者胸膜淋巴管阻塞影响液体和蛋白质的重吸收，肿瘤细胞阻塞肺静脉增加毛细血管流体静压力，使两层胸膜问的压力梯度减低及严重的低蛋白血症均可弓1起胸腔积液。文献报道，除原发性胸肺疾病外，各种恶性肿瘤均可引发胸水。胸腔积液使肺扩张受到机械性限万方数据制，致使肺容积减少及肿瘤细胞刺激胸膜，患者表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷。恶性胸水通常力手术不能治愈的晚期疾病的标志，治疗的目的是缓解症状。目前国内治疗恶性胸水的方法有以下几种：①胸腔热循环灌注加顺铂胸腔灌注⋯。②胸腔内热低渗灌洗后双路化疗。【21③微导管引流并腔内注入IL-2【31各有优缺点，但是基层医院条件有限且农村患者较多，以上疗法开展较困难。本研究中我们采用胸腔热循环灌注结合中药口服治疗恶性胸水。其中热循环灌注本身可冲洗胸腔内胸水中的癌细胞，并产生化学性胸膜炎，胸水中胞浆素原激活抑制因子浓度增加，抑制了...
