胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗VIP免费

·550·现代誊2Ol0，0cI；38(5)：550-552ModernMedicalJourna1⋯⋯’。⋯⋯·经验交流·胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗潘文标，曹子昂，顾旭东，钱晓哲，郑家豪(上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科，上海200001)[摘要]目的：总结胸外科术后乳糜胸的诊断、治疗经验。方法：回顾性分析19例胸外科术后发生乳糜胸患者的临床资料。结果：食管癌乳糜胸出现的时间为术后3～9d，肺癌为术后2～7d；19例患者中l5例经保守治疗治愈，3例再次开胸治愈，1例保守治疗无效，死于多脏器功能衰竭。结论：胸外科术后特别是肺癌术后发生的乳糜胸大多数可经保守治疗治愈，再次开胸作为补救措施，不建议预防性结扎胸导管，若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应游离结扎或盲扎胸导管。[关键词]乳糜胸；食管癌；肺癌；胸导管[中图分类号]R655[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)05-0550—03doi：10．3969／．issn．1671‘7562．2010．05．034乳糜胸是开胸手术术后严重、少见的并发症，如治疗不当，可导致严重代谢紊乱，营养、免疫障碍，甚至死亡。随着食管癌、肺癌根治术的广泛应用，乳糜胸的发生率逐渐上升。笔者对2005年1月至2009年12月我科开胸术后19例发生乳糜胸患者的临床资料进行回顾性分析，对乳糜胸的诊治经验作一总结。1临床资料1．1一般资料687例食管切除术患者中术后13例发生乳糜胸，发生率为1．89％。其中男11例，女2例，年龄16～79(59．38±18．27)岁；12例为食管癌手术，1例为碱性烧伤性食管狭窄；左侧开胸食管胃颈部吻合3例，主动脉弓上吻合4例；右侧开胸颈部吻合3例，胸顶吻合3例。常规行淋巴结清扫，食管癌患者病理T分期均≥T3。556例肺癌切除术患者中术后6例发生乳糜胸，发生率为1．08％。其中男5例，女1例，年龄32～70(54．33±12．82)岁；左肺上叶切除2例，左肺下叶切除1例，右肺上、中、下叶切除各1例。常规行淋巴结清扫。13例食管切除术患者乳糜胸发生在术后3～9d，6例肺癌切除术患者乳糜胸发生在术后2～7d，伴有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。带有胸管的患者表现为引流量偏多，已拔除胸管者表现为胸闷、气促、乏力等不适，x线检查示胸腔积液。胸腔引流量为400～2100ml·d～，早期呈淡血性，后期则呈混浊或乳白色，经乳糜试验确诊。1．2治疗方法患者一经确诊，立即予以完全禁食、全胃肠外营养(TPN)支持，保持胸管通畅，胸管已拔除者重新放置。1．2．1保守治疗(1)胸膜固定：经胸管注入50％葡萄糖溶液50ml+红霉素1．5g+滑石粉5g+利多卡因100mg，夹管改变体位，每10～15min·次～，保留2～4h后开放胸管引流，连续或隔天用上述药物进行胸腔注射，有效者用此方法治疗直至痊愈；(2)减少乳糜液生成：生长抑素(施他宁)6mg·d～，24h静脉维持。1．2．2手术治疗保守无效者及时采取手术治疗。术前1～2h口服牛奶200～250ml有助于术中在奇静脉和降主动脉之间、脊柱前方寻找胸导管及其瘘口。找到瘘口后，在其上、下方分别用7号丝线缝扎；无法确定瘘口者，在膈肌上3～5cm胸导管走行区域用7号丝线大块组织低位盲扎胸导管主干。2结果本组l9例乳糜胸患者中，6例肺癌患者均经保守治疗痊愈，治疗时间为(7．174-2．93)d；食管癌患者[收稿日期]2010—04—11[修回日期]2010‘04—28[作者简介]潘文标(1973一)，男，江苏金湖人，主治医师，医学硕士。E-mail：pyw244@sohu．com潘文标，等．胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗·551·中，8例引流量<1000ml·d者经保守治疗痊愈，4例引流≥1000ml·d的患者中1例经保守治疗痊愈，2例保守治疗5～7cl无改善后行手术治愈，1例保守治疗无效，患者拒绝手术，最终死于多脏器功能衰竭。保守治疗痊愈者治疗时间为(11．67±3．71)d；1例食管良性狭窄患者，经保守治疗后患侧逐渐治愈，但术后20d对侧出现大量血性乳糜胸(>2000m1)，行对侧开胸，在膈肌上3—5cm胸导管走行区域用7号丝线大块组织盲扎胸导管主干而治愈。3讨论乳糜胸是胸外科术后严重的并发症之一，由于损伤胸导管及其分支，造成大量乳糜液在胸膜腔中积聚。如不能迅速阻止乳糜液丢失，患者将出现严重代谢紊乱、营养不良、免疫功能抑制、呼吸及循环系统衰竭等。文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0．4...