·70·胸外科手术后排痰方法的护理进展卜丽文，吕黎(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)关键词：胸外科；手术；排痰；护理进展中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1009-8399(2008)0lJD070JD3胸外科手术后，手术切口会使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降。此外，术后恢复期限制运动的患者在肺内会有大量分泌物积聚。及时清除呼吸道内分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是预防术后并发症的有效方法⋯。因此，患者术后的排痰非常重要。随着医学的进步，排痰的方法和护理也在不断地更新，现将应用于胸外科术后的排痰方法及护理进展综述如下。l排痰前护理在进行排痰操作前，应对患者进行定时翻身，呼吸操锻炼或雾化吸入，以增强气道纤毛的清除功能，降低痰液的黏稠度BJ，使痰液更易排出。患者开胸术后由于刀口疼痛，不敢咳嗽排痰及做深呼吸，而极易发生肺部并发症，给护理工作带来了极大的困难。肋间神经阻滞对于镇痛和患者自控镇痛都能有效地减轻患者术后的疼痛。对于肋间神经阻滞，可每4小时向从胸部切开处引出的每根导管内注入2．5Illl0．5％的布比卡因镇痛。操作时需严格无菌技术，做到一针一管，以防感染口J。采用术后自控硬膜外持续镇痛，可避免吗啡哌替啶过量导致药物依赖，同时也避免了呼吸中枢抑制所致痰液黏稠难以排出HJ。有调查显示，术后将芬太尼与布比卡因联合用药并使用镇痛泵，可保持体内有效的镇痛药浓度，镇痛效果好，患者的舒适度有了明显的改善，敢于自己用力咳嗽"o。因此，在排痰护理操作前，适量增加麻醉药的剂量，可增加患者的耐受能力，促进有效排痰。排痰操作前对患者进行评估，根据血气分析、x线胸片、肺部听诊、触诊等判断和确定是否有痰液潴留、潴留的部位、痰液的性质及黏稠度∞J，然后选择合适的排痰方式；操作后，根据血气分析、x线胸片、肺部听诊等判断排痰效果，制定排痰计划。2自主排痰法粱广妮等‘71的调查显示，通过对在胸外科行心脏手术的患者进行术前健康教育，有73．8％的患者认识到排痰的收稿日期：200r7也_ol作者简介：h丽文(1968一)，女，主管护师，大专，主要从事肿瘤护理。重要性，能在护士的指导下自行咳嗽排痰。对神志清楚、咳嗽有力的患者，我们可以鼓励患者自己咳嗽并训练其有效咳嗽。常用的鼓励患者咳嗽的体位和方法有：①床上坐位时，身体稍向前，弯腰盘腿；侧卧位时，取屈膝卧位。此两种卧位咳嗽时，通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉，张口稍伸舌连续咳嗽两三声。②床下坐位咳嗽。坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽旧J。③立位时，上身略前倾，深慢吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2～3次后，休息和正常呼吸数分钟再重复开始一o⋯。对任何体位都适用的有2步咳痰法：取舒适体位，先行5—6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出¨“。对于坐位或半坐位的患者，在其床尾的栏杆上系l根结实的绳子，让他坐起时用手栓紧绳子，可以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛¨“，增加患者排痰的信心。3护士协助排痰法卧omas等¨副报道，胸外科术后标准物理治疗的排痰效果，比没采取任何措施的排痰效果显著。该文提到的物理治疗包括了体位引流、扣击和振动。排痰护理操作是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛一黏液系统的传送带作用，运用体位引流、扣打、振动等通过重力作用，机械地帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌勤，从而增强黏膜纤毛系统的清除效率。术后惧怕疼痛¨“、不敢用力咳痰及害怕切口裂开是影响排痰的主要原因【l“，在护理操作前应向患者做好心理护理，讲解排痰的必要性。3．1叩击法叩背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。很多文献中提到的叩背方法为：将五指并扰，掌指屈曲120度，指腹与大小鱼际肌同时着落，利用腕力由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，或者以一只手按在相应胸壁上，另一只手在...
