DOI:10.13288/j.11-2166/r.2015.22.006*通讯作者:qishulan0606@sohu.com,(010)64089343肖少卿针药结合治疗冠心病心绞痛经验孟醒,齐淑兰*(中国中医科学院针灸研究所,北京市东直门内南小街16号,100700)[摘要]介绍肖少卿教授临床辨治冠心病心绞痛的经验。根据冠心病心绞痛证候特征将其分为寒凝心脉型、痰浊闭阻型、瘀血阻络型、心脾两虚型、心肾阳虚型、阳衰气脱型,采用中药与针灸相结合治疗。中药根据辨证分别采用瓜蒌薤白汤、导痰汤、丹参饮合金铃子散、参附汤合真武汤、参附汤合失笑散以及生脉散等加减治疗;针灸主取心俞、巨阙、内关等穴进行治疗。二者结合相得益彰,故取佳效。[关键词]冠心病,心绞痛;针药结合;名医经验;肖少卿肖少卿(1923—),男,教授。从事针灸教学、临床和科研工作60余年,具有较高的理论水平和丰富的实践经验,擅长中医内科、外科,尤其精通针灸,对中风失语、吞咽困难、神志昏迷以及癫、狂、痫症等50多种疑难杂症的治疗均有独到之处。在国内外发表学术论文114篇,主编出版《中国针灸处方学》等6部,参编出版著作有《中医学概论》等18部。南京中医药大学第二临床医学院肖少卿教授从事针灸教学、临床医疗和科研等工作60余年,在临床上常运用中药与针灸相结合治疗多种疾病[1]。现将肖老师针药结合治疗冠心病心绞痛经验介绍如下。冠心病心绞痛相当于中医学的“厥心痛”“真心痛”“胸痹”等,肖老师认为,其发病核心病机与心、肾的阳气(功能)衰弱有关。肾为元阳,心为君阳,是人体阳气生发和统摄的两个重要脏腑。随着年龄的增长,心、肾之阳逐渐衰退,心阳衰则鼓动乏力,血运不利,渐至心脉闭阻,不通则痛,所以冠心病好发于40岁以上者。但本病初发肾气衰弱症状并不明显,往往虚实夹杂,甚至表现出“寒凝”“痰浊”“瘀血”阻滞的实证,所以肖老师一般根据临床具体情况进行辨证施治,多采用针药结合治疗。1寒凝心脉型心痛每因感寒而卒然发作,心痛如绞,疼痛彻背,形寒畏冷,甚则肢末不温,出冷汗,心悸气短,脉紧,舌苔薄白。针灸治疗取穴:双侧心俞、双侧厥阴俞、双侧内关、双侧通里、膻中、双侧患门(经外奇穴,位于第5胸椎棘突旁开1寸处,左右各1穴)。疼痛不止加双侧郄门,恐惧心烦加双侧神门、双侧志室。针刺背部腧穴向脊柱方向斜刺15mm左右,并加艾灸;膻中穴向下斜刺15~20mm,其他穴直刺即可,均采用平补平泻法。中药用瓜蒌薤白汤加味:瓜蒌30g,薤白10g,法半夏15g,桂枝10g,茯苓15g,枳壳8g,橘皮6g,泽泻10g。对于心痛不止者,加服速效救心丸,每次5~8粒,每日3次,或配合服麝香保心丸。2痰浊闭阻型心胸疼痛骤作,时缓时急,胸闷,心悸气短,恶心甚或呕吐,头重体倦,口气重浊,舌质淡、苔厚白腻,脉弦滑或沉弦。针灸治疗取穴:双侧心俞、巨阙、膻中、双侧丰隆、双侧内关、双侧患门。恶心呕吐加中脘、双侧足三里,咳嗽痰多加双侧太渊、双侧尺泽。针刺心俞向脊柱方向斜刺15mm左右,并加艾灸;巨阙、膻中向下斜刺15~20mm;丰隆穴直刺25mm左右,采用泻法;其他穴采用直刺,均平补平泻法。中药用导痰汤加减:法半夏9g,陈皮9g,茯苓15g,甘草6g,炒枳实9g,胆南星6g,炙远志9g,瓜蒌15g。恶心欲吐者加姜汁炒竹茹10g、灶心土8g;咳嗽痰多者加半夏露1瓶200ml,每次10ml,每日4次。·0191·中医杂志2015年11月第56卷第22期JournalofTraditionalChineseMedicine,2015,Vol.56,No.223瘀血阻络型痛如刺如绞,痛有定处,胸闷短气,心悸不宁,舌唇紫暗,或有瘀斑瘀点,舌下青筋怒张,脉细涩或结代。针灸治疗取穴:双侧心俞、巨阙、双侧膈俞、双侧内关、双侧郄门、双侧患门。因气机逆乱而气滞血瘀者加膻中,因痰瘀互阻者加双侧足三里、双侧丰隆。针刺背部腧穴向脊柱方向斜刺,胸部穴向下斜刺,其他穴直刺,均采用平补平泻法。中药用丹参饮合金铃子散加减:丹参15g、牡丹皮15g、檀香3g(后下)、郁金10g、延胡索10g、川楝子10g、川芎10g、桂枝10g、青皮6g。心痛频作、胸闷气短者加服麝香保心丸或冠心苏合香丸、丹参滴丸等开窍活血理气之药;痰瘀互阻者加川贝母10g、桔梗9g、桃仁10g、藏红花8g。4心脾两虚型心悸气短,心胸憋闷,或心前区隐痛,头昏目眩,面...