肘关节不稳定的治疗进展VIP免费

交通医学2013年第27卷第3期MedJofCommuii，2U，Q!1221Q：·231．[文草编号]1006—2440(2013}03—0231-05肘关节不稳定的治疗进展王棕逸综述。徐耀增审校(苏州大学医学部，江苏215006)【摘要]肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患，分为后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳定，临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。从肘关节稳定的生物力学；肘关节不稳的病因及分类；肘关节不稳的检查与诊断；以及肘关节不稳的治疗等几面的研究进展加以综述。认为，随着人们对生物力学的不断研究和认识，对现有各种治疗方法的改进，将会有更好的符合肘关节生物力学的内固定物及手术方式出现，肘关节不稳的疗效将会有更大的提高空间。『关键词]肘关节不稳定；急性骨折脱位；慢性运动劳损；治疗进展『中图分类号】R683[文献标志码]B肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位柑陧性运动劳损的常见疾患，分为后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳，临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。随着对肘关节病理解剖学认识的加深，人们对肘关节不稳定的治疗理念和要求也不断增强，本文对国内外有关肘关节不稳定的发病机理及其治疗进展进行综述。1肘关节稳定的生物力学肘关节的稳定性．包括由组成肘关节的骨性结构和周围关节囊、韧带提供的静力性稳定及关节周围肌肉提供的动力性稳定。1．1正常解剖肘关节由3个部分组成：(1)肱桡关节，位于肱骨小头与桡骨头关节面之间；(2)肱尺关节，位于肱骨滑车与尺骨滑车切迹之间：(3)上桡尺关节，位于桡骨头与尺骨的桡骨切迹和环状韧带之间。桡骨、尺骨和肱骨相对应关节面在肘关节的不同位置其适配程度不同，最大适配性是在前臂位于完全旋前与旋后之间。肘关节屈曲至直角的位置。在半旋前位，桡骨与肱骨小头之间的接触面最大llI。整个肘关节都有纤维性关节囊覆盖，前方和后方薄弱的关节囊在两侧由内侧和外侧副韧带复合体加强，有数个脂肪垫位于纤维性关节囊与滑膜之间，在侧位x线片上，有一个前方透亮区即为桡骨窝和冠突窝脂肪垫的叠加，其脂肪垫的抬高和移位(脂肪垫阳性征)，要怀疑有肘关节不稳定的存在Ⅲ。肘关节韧带包括外侧和内侧副韧带复合体，外侧副韧带复合体由桡骨副韧带、环状韧带和外侧尺骨副韧带组成，桡骨副韧带是一束厚韧的近乎三角形的纤维组织，起于肱骨外上髁，止于尺骨的桡骨切迹和环状韧带，外侧尺骨副韧带自肱骨外上髁沿尺骨的旋后肌嵴止于环状韧带后方。内侧副韧带复合体由3个互相连接的独立韧带构成，前束起自肱骨内上髁前面，止于冠突内缘的小结节，略呈扇形；后束起自肱骨内上髁后面，止于鹰嘴内缘的骨面。其纤维呈扇形排列：中间束较薄起自内上髁，经横或斜束于冠突和鹰嘴处融合于前后束嘲。肘部肌肉多分成后、前、外、内4群，后肌群为肱三头肌和肘肌，前肌群为肱二头肌和肱肌，外侧肌群包括旋后肌、肱桡肌以及腕与手的伸肌。内侧肌群包括旋前圆肌、掌长肌及手和腕部的屈肌。在肘关节运动中，肘部肌肉的协同作用起到动力性稳定作用。1．2生物力学HelmUt31提出了肘关节结构稳定环的概念，其将肘关节分成内、外、前、后4个柱围成一个环，使肘关节得以稳定。绝大多数的上肢运动是在肘关节屈曲20o～120o内完成的。此时骨性结构对肘关节的侧方稳定作用主要依赖于肘关节的侧副韧带维持。而骨j生结构在形状上高度匹配，通过关节囊韧带紧密连接。在肘屈曲<20。和>120。时对肘关节的稳定也发挥主要作用，同时骨f生阻挡是维持肘关节前后稳定的重要因素。内侧副韧带复合体主要抵抗肘关节外翻应力．维持其外翻稳定性，肘关节从中立伸直位到屈曲120o时，内侧副韧带前束均处于紧张状态，其前部是最重要的抵抗外翻和内旋应力的结构，后束在肘关节屈曲3O。120。时协同抵抗外翻应力。肘关节外侧·232·l3年第27卷第3期MedJofCommunications。2013．Vo1．27．No．3副韧带复合体对维持关节外侧的稳定约起50％的作用，主要是抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳定性，在肘关节屈曲过程中，桡侧副韧带将桡骨环状韧带牵拉向上向内，使其内外侧均处于紧张状态，而外侧尺骨副韧带...