·综述·肺原发印戒细胞癌的诊疗进展靳琦梁乃新李单青表1各组研究临床信息比较研究者病例数（占腺癌比例）［例，（％）］印戒细胞比例（％）年龄（岁）印戒细胞癌同期腺癌性别（例）男女不吸烟［例，（％）］Ｋｉｓｈ等［２］５O２２（１０～５０）６７U畅８（５５～７４）Ｎ３\２鲻ＮＣａｓｔｒｏ等［４］１５（４O畅６）＞７５n５２U畅５（３０～７５）Ｎ１２p３鲻６（４０）Ｙｏｓｈｉｄａ等［１２］１０（１O畅４）１３（５～３０）５８（３３～７８）６３後畅４５\５鲻ＮＴｓｕｔａ等［１０］３９（１O畅５）４０畅５５４U畅６（３２～７６）６４２１p１８５（５０）Ｏｕ等［９］２６２（０c畅５）Ｎ６４'６７１４６剟１１６１３（３３妸畅３）宁晖等［１１］２２c＞５０n５２U畅３（２８～７１）Ｎ１１p１１９（４１）注：Ｎ代表文章未作此项对比ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０２．１１５基金项目：北京协和医院青年基金（２０１０１１６）作者单位：１００７３０北京协和医院胸外科通讯作者：梁乃新，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｍｃｈｎｅｌｓｏｎ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ一、概述印戒细胞癌（ｓｉｇｎｅｔ唱ｒｉｎｇｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ）是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，多见于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等组织器官中，大多预后不良。肺内的印戒细胞癌多由胃癌经淋巴途径转移而来，原发于肺者非常罕见。１９７３年日本学者Ｓｈｉｍｏｓａｔｏ等［１］在肺组织中发现了印戒细胞成分，Ｋｉｓｈ等［２］随后于１９８９年首次确定了５例原发于肺组织的印戒细胞癌。目前针对肺原发印戒细胞癌的相关文献多为个案报道或小规模回顾性临床分析［３唱８］，样本量最大者仅２６２例［９］。由于研究结果缺乏基线的一致性，该病的临床规范化诊断和治疗仍面临较大困难。本文回顾了近年来不同研究者发表的文献，试图展示肺原发印戒细胞癌的临床、病理、细胞学、分子学等各方面的诊疗进展，为临床诊治提供必要的参考依据。二、定义根据２０１２年国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）／美国胸科协会（ＡＴＳ）／欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）关于肺腺癌的国际多学科分类，印戒细胞癌属肺腺癌亚型之一。但这一分类并未对其病理诊断标准做出详细阐述。ＷＨＯ通常将某组织学成分大于１０％作为划分亚型的标准，然而回顾近年相关文献即发现，不同研究者在确定ＳＲＣＣ成分比例时存在较大差异：Ｔｓｕｔａ等［１０］将印戒细胞成分＞５％者纳入研究范围，并根据细胞比例将研究对象分为＞５０％的高级别组和＜５０％的低级别组；Ｍｅｒｃｈａｎｔ等［８］在对比不同组织印戒细胞癌时，将ｃｕｔ唱ｏｆｆ值定为３０％；Ｃａｓｔｒｏ等［４］报道的病例含印戒细胞比例则高达７５％以上。尽管学界尚未提出明确的诊断ｃｕｔ唱ｏｆｆ值，但不同研究者之间的共识是：只要肿瘤组织中含有能检测到的印戒细胞成分，患者的治疗反应及预后就会相应发生变化。因此无论是“印戒细胞癌”还是“含有印戒细胞成分的混合癌”，都应引起临床医师的足够重视。三、流行病学肺原发印戒细胞癌的发病率很低，在未经筛选的肺腺癌人群中所占比例为０畅１４％～１畅９％。造成这一统计差异的原因一方面在于病例数有限，另一方面在于该疾病的定义缺乏共识。年龄可能是肺原发印戒细胞癌最显著的临床特征。对几个样本量较大的研究进行临床资料间的横向对比（表１）就会发现：尽管各组研究存在人口、地区、种族差异，但肺原发印戒细胞癌患者的平均发病年龄均较同期一般腺癌患者小。例如Ｏｕ等［９］发现，肺原发印戒细胞癌患者中４０岁以下者比例高达５％，而一般腺癌中这一比例仅为１畅３％。Ｔｓｕｔａ等［１０］则证实了肿瘤中印戒细胞比例与发病年龄呈负相关：印戒细胞比例＞７０％者平均发病年龄为４８岁，而印戒细胞比例＜１０％者平均发病年龄则达到了６１畅３岁。高危因素方面，目前尚无针对原发性肺印戒细胞的相关研究和报道。与一般肺腺癌相比，印戒细胞癌患者在性别、种族间的分布并无差异［９］，但不吸烟者的比例更高［９，１２］。在肺原发印戒细胞癌患者中，不吸烟者的平均...
