系统淋巴结清扫在肺癌根治术中的应用VIP免费

系统淋巴结清扫在肺癌根治术中的应用马力，谢宜旭，李芳郑州市中心医院郑州市450007·75·摘要目的探讨系统淋巴结清扫对提高肺癌术后患者5年生存率的作用。方法回顾1999—2006年手术切除的I～Ⅲa期的肺癌患者120例，其中传统肺癌根治术72例，肺癌根治加系统淋巴结清扫术钙例，比较两组术后5年生存率。结果传统肺癌根治术5年生存率为21．2％，而系统淋巴结清扫的肺癌根治术为鸫．6％。结论淋巴结转移是影响肺癌预后的重要因素，而系统淋巴结清扫可明显提高术后生存期。关键词肺癌；系统淋巴结清扫；预后中图分类号：R734．2文献标识码：B文章编号：1672-3422(2008)14埘)75也肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，而非小细胞肺癌的主要治疗方法是手术。近年来随着外科手术技术和方法的改进，对肺癌综合认识的提高，以及国内外的研究表明，肺癌5年生存率与胸内淋巴结清扫是否彻底有密切关系⋯。我们总结了1999年至2006年收治手术的120例肺癌患者，探讨系统淋巴结清扫在提高患者术后生存率的作用。1资料与方法1．1资料全组患者男92例，女28例；年龄最大68岁，最小42岁，平均52．8岁；病理分型回示鳞癌78例，腺癌42例；术前均行正侧位x线及胸部CT平扫，发现纵隔淋巴结转移者(N：)23例；行肺叶切除108例，行全肺切除12例，其中传统肺癌根治术为72例，肺癌根治加系统淋巴结清扫48例。本组患者依据国际抗癌协会(uICc)1997年TNM分期标准均为I一Ⅲa期。见表l。统肺癌根治术仅对N1淋巴结(第10～14站)及肺韧带淋巴结(第9站)进行清扫，而系统淋巴结清扫不但清除了N1淋巴结，还根据淋巴结转移规律对特定组的纵隔淋巴结(N2)进行清扫。一般右侧开胸对上纵隔淋巴结(第2～4站)、隆突下淋巴结(第7站)、下纵隔淋巴结(第8～9站)进行系统清扫。而左侧开胸由于主动脉弓的遮挡，难以接近上纵隔淋巴结，不做常规清扫，对于主动脉弓旁(第5站)、弓下淋巴结(第6站)、隆突下淋巴结(第7站)、下纵隔淋巴结(第8～9站)进行系统清扫。1．3术后病理统计传统肺癌根治术共廓清360组淋巴结，平均每例清除5．2组淋巴结。而系统淋巴结清扫共廓清420组淋巴结，平均每例清除9．2组淋巴结。术后均送病检，N1淋巴结转移率20．1％，N2淋巴结转移率16．2％，故传统肺癌根治术并未进行彻底的淋巴结清扫，残存淋巴结存在转移，故不能称为真正的肺癌根治术。表11999—2006年120例肺癌根治术的临床资料1．2手术方法所有患者均在全身麻醉下完成手术，均为双腔气管插管，术中单肺通气。全组行肺叶切除术108例，其中42例行系统淋巴结清扫；行全肺术者12例，其中6例行系统淋巴结清扫。取前外侧切口3、4(上叶切除)或4、5肋间(中下叶切除)做15～20cm肋间切口进胸探查，术中遵循依次结扎切断静脉、动脉、支气管的肺癌手术顺序。认真仔细解剖，尽量不挤压肿瘤组织，贯彻无瘤原则。最大限度清除肿瘤，最大限度保留健肺。传2结果全组随访均已满5年，失访14例，其中传统组失访9例，系统清扫组失访5例。统计106例肺癌根治术后患者5年生存情况及术后并发症发生率。见表2。表2两组治疗结果比较生存率(％)组别n——并发症发生率(％)3年5年万方数据·76·糖尿病视神经病变杜敏郑州市第二人民医院眼科郑州市450|D00摘要目的探讨糖尿病视神经病变与糖尿病视网膜病变(DR)分期之间的关系。方法回顾已确诊的293例(526眼)糖尿病视网膜病变患者的荧光素眼底血管造影(FFA)、检眼镜及视野检查。分析糖尿病视神经病变与糖尿病视网膜病变分期之间的关系。结果DR79例102眼有糖尿病视神经病变(27．O％)，其中前部缺血性视神经病变45眼，视盘水肿47眼，视神经萎缩10眼。I期DR糖尿病视神经病变发生率1．6％，Ⅱ期DR糖尿病视神经病变的发生率12．4％，Ⅲ期DR糖尿病视神经病变的发生率22．2％，Ⅳ期DR糖尿病视神经病变的发生率45．3％。V期DR糖尿病视神经病变的发生率66．7％。结论糖尿病视神经病变是糖尿病视网膜病变患者视力下降的常见原因，糖尿病视神经病变发生率随糖尿病视网膜病变的加重而增加。关键词糖尿病视神经病变；缺血性视神经病变；视乳头水肿；视神经萎缩中图分类号：R587．2文献标识码：B文章编号：1672-3422(2008)14枷76也糖尿病常引起眼底并发症，如糖尿...