系统性红斑狼疮合并药物性肝炎疑难病例VIP免费

石家庄平安医院风湿免疫科电话：0311-8611297186117784网址：http://www.fs120.com系统性红斑狼疮合并药物性肝炎疑难病例（石家庄平安医院内部资料）系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及皮肤、关节、肾、脑等多系统的慢性自身免疫病，与肾脏受累相比，其肝脏受累在临床上常被忽视特别是在应用免疫抑制剂时，更应关注肝脏的情况，一旦出现药物性肝炎，应尽早应用中医药治疗，方可收标本兼治之效。一、病例的基本情况患者：姜××，女，29岁，门诊号：8012，初诊日期：2008年3月9号（一）主诉两胁不适、全身乏力、口苦、纳差1年（二）病史患者有系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾（LN）10年，病后因发反复发热、蛋白尿、血小板降低而先后14次住院治疗，长期应用泼尼松10mg~60mg/d，并间断应用环磷酰胺治疗，病情相对平稳。1年前无明显原因出现两胁不适、全身乏力、口苦、纳差、厌食油腻（此时环磷酰胺的用量达26.4g）。曾在当地医院检查：WBC6.8×109/L、HGB135g/L、PLT210×109/L、ALT60.2U/L（正常值0~40U/L，下同）、AST1/5石家庄平安医院风湿免疫科电话：0311-8611297186117784网址：http://www.fs120.com65.4U/L（0~40U/L）、γ-GT55U/L（7~32U/L）、IgG18.2g/L（8~17g/L）、IgM2.6g/L（0.29~3.44g/L）、IgA1.8g/L（0.22~4.29g/L）C30.69g/L（0.28~2.1g/L）、C40.11g/L（0.17~0.48g/L）、CRP6.5mg/L（0~8mg/L）、ESR21mm/h。PPD试验阴性。B超显示：肝稍大，慢性肝损害。应用甘利欣注射液静点并口服肝泰乐等保肝药物治疗20余天，两胁不适、厌食油腻之象有一定程度改善，而全身乏力、口苦、纳差无改善。于2008年3月9号就诊我院。述自患病以来情绪低落，看什么都不顺心。近一年来体重下降5.6kg，无肝脏疾患及营养不良史，对多种药物过敏（青霉素、链霉素、磺胺类、庆大霉素），无饮酒史。（三）入院查体T37.1℃P78次/分R21次/分BP110/75mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无肝掌及蜘蛛痣，鼻根部、双颧部可见淡红色充血性红斑，四肢皮肤可见散在色素沉着，周身淋巴结未及肿大，腹部可见三条紫色条纹。心肺（-），腹部平软，右腹部轻度压痛，无反跳痛，肝胁下未触及，脾脏触及不满意。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦缓无力。（四）辅助检查血常规：WBC5.8×109/L、HGB128g/L、PLT127×109/L；尿常规：PRO（±）、BLD（-）；24小时尿蛋白定量0.26g，ESR22mm/h，免疫抗体谱：ANA（+）、ds-DNA（+）、抗Sm（+）、抗SSA（+）、抗SSB（-）；肌酶谱：CK25U/L、LDH220U/L、CK-MB21U/L、α-HBDH210U/L；免疫球蛋白：IgG14.3g/L、IgM3.1g/L、IgA1.46g/L；补体：C30.57g/L、C40.12g/L、CRP7.29mg/L；肿瘤标志物筛查：CA19-1、CA125、CEA、AFP等均2/5石家庄平安医院风湿免疫科电话：0311-8611297186117784网址：http://www.fs120.com在正常范围；肝功能：AST75.6U/L、AST69.4U/L、γ-GT65U/L，余均正常，血糖、血脂、胆红素、肝炎全套、肾功能血清学指标均正常；心电图：大致正常心电图；腹部B超：肝稍大，慢性肝损害。脾肾胰未见异常。（五）病例特点1、青年女性，慢性病史，病程长达10年；2、主要表现为反复性发热、蛋白尿、血小板降低、经血清学证实为系统性红斑狼疮；3、治疗过程中出现两胁不适、全身乏力、口苦、纳差、厌食油腻，化验室检查AST、AST、γ-GT升高；4、有长期应用环磷酰胺病史，B超提示慢性肝损害；5、平素情绪不稳，属气郁体质；6、过敏体质；（六）诊断与辩证西医诊断：1、系统性红斑狼疮系2、药物性肝炎中医诊断：虚劳（肝郁脾虚、湿热瘀毒内蕴）二、治疗经过结合病史和临床表现并四诊合参，此乃病久伤阴、药毒化热、终成阴虚夹湿热之疾，治疗颇感棘手，养阴有助湿之嫌、清热又有伤阴耗液之弊，权衡利弊，果断应用补中祛湿、养阴清热之剂，方选龙胆泻肝汤合一贯煎加减：处方如下：龙胆草12g茵陈10g泽泻10g柴胡10g3/5石家庄平安医院风湿免疫科电话：0311-8611297186117784网址：http://www.fs120.com黄芩10g郁金12g沙参24g当归30g生地30g枸杞20g生白术18g虎杖15g玫瑰花15g二诊：2008年4月16日服用上方7剂后，全身乏力较前好转，口已不苦，可思食但食后有腹胀感，...