第28卷第1期(第27页)湖北民族学院学报·医学版2011年JournalofHubeiUniversityforNationalities·MedicalEditionVo1.28No.1P.272011粘连性肠梗阻再手术治疗27例临床分析丁云,胡允胜武汉市江夏区人民医院外一科(湖北武汉430200)【摘要】目的提高对粘连性肠梗阻的临床特点、手术时机及手术原则的认识,改善手术质量及预防措施。方法对我院2004年4月至2008年4月因粘连性肠梗阻行手术治疗27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例均行手术治疗痊愈,随访至今无复发。结论在严格掌握手术原则的条件下,粘连性肠梗阻是可以治愈的。预防术后肠粘连是降低粘连性肠梗阻的重要措施【关键词】粘连性肠梗阻;手术治疗;预防措施【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1008—8164(2011)01—0027—03SurgicalTreatmentofAdhesiveIntestinalObstruction:ClinicalReportof27CasesDINGYun,HUYun-sheng(DepartmentofGeneralSurgery,FirstPeopleSHospitalofJiangxia,Wuhan430200,China)【Abstract】ObjectiveToraisetheawarenessoftheclinicalcharacteristicsofadhesiveintestinalobstruction,operationtimeandoperationprincipletoimprovethequalityofoperationandpre—ventionmeasures.MethodsTheclinicaldataof27casesofadhesiveintestinalobstructionper-formedsurgeryfrOmApril2004andApril2008inourhospitalwereanalyzedretrOspectjVely.Re-suitsThepatientswerecuredwithsurgicaltreatmentwithoutfollow-uprecurrenceSOfar.Con-clusionAdhesiveintestinalobstructioniscurableonconditionthattheoperationprincipleisstrictlyfollowed.Itwasprovedtobeeffectiveinreducingadhesiveintestinalobstructionbypreventingpostoperativeintestinaladhesion.【Keywords】adhesiveintestinalobstruction;surgery;precautions粘连性肠梗阻的治疗是困扰腹部外科医师的难题之一。许多病例反复发作,使病人饱受病痛折磨,产生不良情绪,经治医生也易丧失治疗的信心。本文对我院2004年4月至2008年4月收治27例粘连性肠梗阻行手术治疗的临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组27例,男性2O例,女性7例,年龄l8~86岁,平均45.5岁。原手术类型:胃癌根治术4例,阑尾穿孔切除术9例,外伤性肠破裂行肠切除术3例,脾破裂切除术3例,绞窄性肠梗阻行肠切除术4例,子宫切除术4例。本次手术距前次手术时间3—21年,平均1O.5年。病程中肠梗阻发作1次者8例(29.6%),2次者15例(55.6%),3次及以上者l4例(14.8%),其中1例已行二次手术,分别为脾破裂切除术及粘连性肠梗阻松解术。1.2诊断及治疗经过既往均有腹部手术史,临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便,严重者有脉搏浅快,血压下降,体温升高。查体发现肠梗阻体征,腹部平片、消化道造影、B超或CT示机械性肠梗阻。本组27例中因绞窄性肠梗阻行急诊手术2例,其余均先行非手术治疗,包括禁饮食,持续胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,抗休克,抗感染,温盐水灌肠等。治疗过程中每4—6h观察1次腹部体征,并隔12~24h进行腹部x线复查,观察肠管液平面变化及肠管扩张程作者简介丁云(1975一),男,湖北天门人,主治医师,主要研究方向:普外科临床。湖北民族学院学报·医学版第1期度。非手术治疗者口服水溶性造影剂,24h不能达结肠者则果断手术。15例观察中出现腹胀腹痛加重,x线及B超提示肠管扩张加重,有“鱼刺征”或“弹簧征”出现而转人手术。8例经保守治疗3~5d仍无好转而手术。4例反复发作性肠梗阻因复发率高,也决定手术。术中所见及手术方式:肠管与切口粘连5例,行粘连分离;束带粘连13例,其中伴小肠扭转6例,做部分肠切除2例;肠管粘连成团4例,做肠排列2例,做肠切除1例;广泛肠粘连5例,其中肠粘连内疝形成2例,给予分离、疝修补,1例因分离困难而行短路手术。关腹前均用大量等渗温盐水冲洗腹腔,大网膜覆盖术野,避免肠管与腹膜粘连,并放置引流管,留置时间≤48h。1.4结果本组病例均治愈出院,平均住院26d。其中并发肠外瘘1例,3个月后炎症消退行肠切除肠吻合术而痊愈。1例...