粘连性肠梗阻再手术治疗27例临床分析VIP免费

第28卷第1期(第27页)湖北民族学院学报·医学版2011年JournalofHubeiUniversityforNationalities·MedicalEditionVo1．28No．1P．272011粘连性肠梗阻再手术治疗27例临床分析丁云，胡允胜武汉市江夏区人民医院外一科(湖北武汉430200)【摘要】目的提高对粘连性肠梗阻的临床特点、手术时机及手术原则的认识，改善手术质量及预防措施。方法对我院2004年4月至2008年4月因粘连性肠梗阻行手术治疗27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例均行手术治疗痊愈，随访至今无复发。结论在严格掌握手术原则的条件下，粘连性肠梗阻是可以治愈的。预防术后肠粘连是降低粘连性肠梗阻的重要措施【关键词】粘连性肠梗阻；手术治疗；预防措施【中图分类号】R574．2【文献标识码】A【文章编号】1008—8164(2011)01—0027—03SurgicalTreatmentofAdhesiveIntestinalObstruction：ClinicalReportof27CasesDINGYun，HUYun-sheng(DepartmentofGeneralSurgery，FirstPeopleSHospitalofJiangxia，Wuhan430200，China)【Abstract】ObjectiveToraisetheawarenessoftheclinicalcharacteristicsofadhesiveintestinalobstruction，operationtimeandoperationprincipletoimprovethequalityofoperationandpre—ventionmeasures．MethodsTheclinicaldataof27casesofadhesiveintestinalobstructionper-formedsurgeryfrOmApril2004andApril2008inourhospitalwereanalyzedretrOspectjVely．Re-suitsThepatientswerecuredwithsurgicaltreatmentwithoutfollow-uprecurrenceSOfar．Con-clusionAdhesiveintestinalobstructioniscurableonconditionthattheoperationprincipleisstrictlyfollowed．Itwasprovedtobeeffectiveinreducingadhesiveintestinalobstructionbypreventingpostoperativeintestinaladhesion．【Keywords】adhesiveintestinalobstruction；surgery；precautions粘连性肠梗阻的治疗是困扰腹部外科医师的难题之一。许多病例反复发作，使病人饱受病痛折磨，产生不良情绪，经治医生也易丧失治疗的信心。本文对我院2004年4月至2008年4月收治27例粘连性肠梗阻行手术治疗的临床资料分析如下。1临床资料1．1一般资料本组27例，男性2O例，女性7例，年龄l8～86岁，平均45．5岁。原手术类型：胃癌根治术4例，阑尾穿孔切除术9例，外伤性肠破裂行肠切除术3例，脾破裂切除术3例，绞窄性肠梗阻行肠切除术4例，子宫切除术4例。本次手术距前次手术时间3—21年，平均1O．5年。病程中肠梗阻发作1次者8例(29．6％)，2次者15例(55．6％)，3次及以上者l4例(14．8％)，其中1例已行二次手术，分别为脾破裂切除术及粘连性肠梗阻松解术。1．2诊断及治疗经过既往均有腹部手术史，临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便，严重者有脉搏浅快，血压下降，体温升高。查体发现肠梗阻体征，腹部平片、消化道造影、B超或CT示机械性肠梗阻。本组27例中因绞窄性肠梗阻行急诊手术2例，其余均先行非手术治疗，包括禁饮食，持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，抗休克，抗感染，温盐水灌肠等。治疗过程中每4—6h观察1次腹部体征，并隔12～24h进行腹部x线复查，观察肠管液平面变化及肠管扩张程作者简介丁云(1975一)，男，湖北天门人，主治医师，主要研究方向：普外科临床。湖北民族学院学报·医学版第1期度。非手术治疗者口服水溶性造影剂，24h不能达结肠者则果断手术。15例观察中出现腹胀腹痛加重，x线及B超提示肠管扩张加重，有“鱼刺征”或“弹簧征”出现而转人手术。8例经保守治疗3～5d仍无好转而手术。4例反复发作性肠梗阻因复发率高，也决定手术。术中所见及手术方式：肠管与切口粘连5例，行粘连分离；束带粘连13例，其中伴小肠扭转6例，做部分肠切除2例；肠管粘连成团4例，做肠排列2例，做肠切除1例；广泛肠粘连5例，其中肠粘连内疝形成2例，给予分离、疝修补，1例因分离困难而行短路手术。关腹前均用大量等渗温盐水冲洗腹腔，大网膜覆盖术野，避免肠管与腹膜粘连，并放置引流管，留置时间≤48h。1．4结果本组病例均治愈出院，平均住院26d。其中并发肠外瘘1例，3个月后炎症消退行肠切除肠吻合术而痊愈。1例...