直肠前突手术治疗进展VIP专享VIP免费

第22卷第1期2007年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEVol122,No11Feb12007收稿日期:2006-12-25直肠前突手术治疗进展李敏,唐学贵,吴至久,杜丽娟(川北医学院附属医院肛肠科,四川南充637000)摘要:直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型,保守治疗疗效较差。20世纪初在国外始有外科手术修补治疗直肠前突。90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗,但多采用经直肠入路进行修补术,治愈率难以令人满意,远期疗效欠佳。近年来根据直肠前突的病理特点设计出经阴道入路修补术,提高了疗效,并在此基础上设计出纵切横缝术,术后缩小阴道,有利于提高生活质量。同时国外始有学者采用经腹腔镜直肠阴道固定术治疗直肠前突,这对肛门节制功能有显著意义。但由于直肠前突可以存在多年而无症状,且临床上常常合并其他盆底疾病,必须掌握好手术适应症,才能取得满意的疗效。关键词:直肠前突;外科治疗;综述文章编号:100523697(2007)0120068204中图分类号:R65711文献标识码:B便秘是临床上常见的胃肠运动障碍性疾病,它严重影响着患者的生活质量,极大地危害着患者的身心健康。随着各国经济水平的发展,人们生活、行为方式的改变,随着社会的老龄化加快,便秘的发病已呈上升趋势,便秘常诱发或加重其它疾病,如:肛管直肠结肠疾病(肠梗阻、肠道肿瘤、痔疮、肛裂等)、前列腺疾病及心脑血管疾病(冠心病、心肌梗死、脑溢血等)、老年性痴呆症等,严重影响患者的生活质量甚至危及生命,引起了医学界的广泛关注。关于便秘的流行病学调查增多,我国天津地区发生率为4143%,与日本报道的发生率4%相近,在美国,每年住院病人中有92万人患有便秘[1]。随着生活水平的提高,人们对便秘的诊治日益重视,研究便秘诊治具有时代意义。自国内开展排粪造影、盆底肌电图、结肠运输试验、肛直肠测压、电子纤维镜等检查以来将功能性便秘分为慢传输型便秘、出口阻塞型便秘和混合型便秘,而出口阻塞型便秘又包括直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等疾病,在这类疾病中,直肠前突占大多数,是出口阻塞型便秘最常见的原因。所谓直肠前突是指主要发生在女性,由分娩产伤或不合理的饮食结构及经常久蹲强努排便等原因损伤直肠阴道膈的强度引起,表现为直肠前壁粘膜呈袋状向阴道突入,当排便时粪便即陷入袋内,患者会感到粪便向阴道方向堆积而不能排出,自觉肛门下坠,便意频繁,有时需在会阴部用手加压方能排便[1]。20世纪前临床多采用药物保守治疗,但疗效欠佳。20世纪初在国外始有手术修补治疗直肠前突[2],90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗,并形成经肛门、经阴道和经腹修补直肠前突的多种手术方式,疗效均在75%以上[3,4,5,6],在直肠前突的手术治疗方面取得了长足的进展。现结合资料综述如下:1直肠前突的诊断标准[7]111女性患者,多有分娩史。112临床表现:排便困难,肛门处梗阻感,肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感,部分患者需用手按压肛门周围协助排便。113体格检查:作排便动作时可见阴道后壁呈团中央圆形或卵圆形膨出,会阴部组织向外膨出。肛管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区,重度者可将阴道后壁推至阴道外口。114排粪造影:可显示排便时直肠前下壁向前突出,相应部位的直肠阴道膈被推移变形,直肠前突深度分3度:6-15mm为轻度,16-30mm为中度,30mm以上为重度。115结肠传输功能:可有结肠通过时间延长。116肛门肌电图:正常。2手术指征对有症状的直肠前突患者,经过3个月以上严格的保守治疗如:保持精神舒畅,加强身体锻炼,多食新鲜蔬菜及定时大便等,并结合中医辨证用药治疗无效时,可考虑手术治疗,手术的目的是去除突出的囊袋,修补薄弱的直肠阴道膈。手术指征为重度直肠前突,压迫阴道后壁有助于排便者,且无合并其他可引起便秘的疾病如慢传输型便秘、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等[7]。86第22卷第1期2007年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEVol122,No11Feb120073手术方式311经直肠修补直肠前突31111经直肠闭式修补术:自20世纪初在国外经保守治疗无效时有开始外科手术治疗的先例,Van2DamJH[2]报告经直肠闭式修补直肠前突75例,有71例获得成功,4例有效,总的疗效满意,无明显并发症...