盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌性疼痛的观察和护理VIP免费

中国癌症防治杂志2011年12月第3卷第4期ChinJofOncolPreyandTreat，Dec2011，V01．3，No．4·333·盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌性疼痛的观察和护理杨师俊林月双杨秋燕韦燕作者单位：537100贵港广西贵港市人民医院肿瘤科【摘要】总结了30例盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌性疼痛患者的护理经验。制定护理流程，按照“一对一”的方式实施疼痛护理，减轻了患者顾虑，提高了癌痛治疗的依从性和治疗效果。【关键词】盐酸羟考酮；癌性疼痛；护理【中图分类号】11473．73【文献标识码】B【文章编号】1674-5671(2011)04驼doi：10．3969／j．isan．1674-5671．2011．04．20中、重度癌性疼痛是癌症患者的常见症状，严重影响其生活质量。随着医务人员对癌痛治疗观念的转变、疼痛治疗的新进展及新型阿片类止痛药物的合理应用，80％一90％患者的疼痛都能得到有效缓解。但由于对阿片类药物认识不足，而影响患者治疗的依从性和止痛效果。为此，我科对住院期间服用盐酸羟考酮缓释片治疗的30例中、重度癌痛患者给予疼痛护理，提高了患者使用该药的依从性，取得良好的止痛效果，现报道如下。1临床资料1．1～般资料选择2010年1月至10月在我科住院服用盐酸羟考酮缓释片治疗的中、重度癌痛患者30例。男19例，女1l例，年龄20一68岁。其中肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例，大肠癌2例，宫颈癌、胃癌、淋巴瘤各l例。1．2方法1．2．1给药方式盐酸羟考酮缓释片单药整片吞服，不可掰开、咀嚼或研碎，初始量为10mg，q12h，根据患者疼痛缓解程度调整用药剂量至理想止痛效果。1．2．2护理流程由本科室医护人员共同协商制定。具体步骤为：①评估新人院患者对疼痛及止痛治疗的认知情况；②根据患者的认知情况，判断是否存在对疼痛程度判断不清、对药物副反应及成瘾性、药物疗效的顾虑等；③由经过培训的医护人员，按照“一对一”的方式，针对患者的心理状态实施疼痛护理，如给药前指导患者正确使用疼痛评价量表(主诉疼痛程度分级法(VRS)、数字疼痛程度分级法(NRS)、鼓励患者如实告知疼痛程度，向其说明正确使用盐酸羟考酮的药理作用、疗效、可能带来的不良反应及其防治措施等，消除患者心理顾虑；④给药后及时评估患者止痛效果、服药依从性、心理状态和认知程度的变化情况，根据具体情况进一步调整护理方案，并及时处理可能出现的便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难等药物不良反应；⑤收集患者护理前后疼痛程度、羟考酮成瘾顾虑、羟考酮不良反应、服药依从性及疼痛治疗效果⋯的变化情况，并对结果进行统计分析。2结果实施疼痛护理后患者均能正确陈述疼痛，26例(86．7％)患者能按时服药和正确表达疼痛治疗的效果；多数患者服药后疼痛明显缓解，其中完全缓解8例(26．7％)，部分缓解20例(66．7％)，轻度缓解2例(6．7％)，中度以上缓解率93．3％；对羟考酮有成瘾恐惧者1例(3．3％)；不良反应：便秘4例(13．3％)，恶心2例(6．7％)，经积极对症处理后好转。3护理盐酸羟考酮属阿片受体激动剂，生物利用度达60％～90％，主要通过，c受体起到镇痛作用‘2|，患者服药后lh内起效，药效可持续12h【3l，既能达到止痛又能减缓阿片类药物的耐药性‘41，目前该药已成为临床广泛使用的癌痛治疗药物。由于癌痛患者往往缺万方数据·334。中国癌症防治杂志2011年12月第3卷第4期ChinJofOnedPreyandTreat，Dec2011，VoL3，Nn4乏对疼痛和镇痛治疗的正确认识，主要表现在认为癌性疼痛不可避免，即使治疗，效果也欠佳，担心药物的不良反应和成瘾性等，由此产生的患者依从性问题已成为影响癌痛治疗效果的重要因素，也是临床医疗护理工作中迫切需要解决的实际问题【5．6J。本研究通过制定疼痛护理流程，先评价患者可能存在影响治疗依从性的心理因素，再由经培训的护理人员以“一对一”的方式进行个体化干预，显著提高了患者对癌性疼痛的认识和治疗的依从性，消除了对阿片类药物的误解，进而达到了更好的止痛效果，患者疼痛治疗依从性从56．7％提高到86．7％，止痛效果从13．3％提高到86．7％。盐酸羟考酮的主要不良反应包括便秘、恶心、呕吐和嗜睡。本研究中有4例患者出现便秘，可能与长期卧床和纤维素摄入不足有关，调整饮食并按摩腹...