痛风误诊37例临床分析VIP专享VIP免费

万方数据双侧同时面神经麻痹2例报告汪瑾宇，周波，肖军，杨友松(四川省人民医院神经内科，四川成都610072)【中图分类号】R745．1+2【文献标识码】D【文章编号】1672_6170(2006)05JD059-01病例1患者，男，30岁，因双眼闭合不全，口角流涎20天人院。患者于20天前晨起后出现双眼闭合不能，饮水时双侧口角漏水，双侧面颊滞食，无面部麻木、视物成双、饮水呛咳及吞咽困难，无发热、头痛，肢体活动正常。病前3天有上呼吸道感染史。内科系统查体未见异常，神经系统查体：皱额、蹙眉不能，双眼闭合不能，双眼各方运动正常，有贝尔(Bell)现象。双侧鼻唇沟消失，露齿差，鼓腮及吹口哨不能，伸舌居中，张口下颌无偏斜，双耳廓无疮疹，腱反射对称++，病理征(一)，无感觉障碍，共济运动正常。头颅MRI未见异常，脑脊液生化、常规正常。面神经电图：双侧面神经刺激波幅低矮，以左侧为甚。肌电图：四肢运动及感觉神经传导速度正常，F波出波率100％。脑干诱发电位正常，胰岛素释放试验正常，新斯的明试验阴性，血常规、肝肾功正常。入院诊断为双侧Bell麻痹。给予地塞米松、B族维生素、活血化瘀、神经营养药等，并配合针灸、理疗，2周后好转出院。病例2患者，男，19岁，因双眼闭合不全，进食无味6天入院。患者入院6天前乘火车受凉后出现双眼闭合不全，进食无味，口唇闭合不紧，饮水时从中间漏出，进食对酸、甜味不敏感，苦味敏感，并出现流泪，面部麻木感。神经系统查体：皱额、蹙眉不能，双眼闭合不全，眼球运动正常，双侧鼻唇沟变浅，露齿差，鼓腮、吹口哨不能，咀嚼功能正常，面部痛、-”⋯I--’¨¨t．·。㈨_-’¨¨I．⋯¨¨”¨¨．⋯㈨I--+‘m__。’¨¨__⋯’⋯‘。¨¨·-‘+⋯I．⋯⋯I-’’¨¨l-。’¨¨．_“Ⅵ⋯+⋯¨¨”¨¨-’’¨¨”+’¨¨I·+。¨¨··+。"¨疼痛呈多发，有游走性；而痛风多见于中老年人，抗“0”正常，关节疼痛固定，数量少。唯一需要注意的是二者都可以表现为急性发作的关节炎，有时可能混淆。痛风急性期和慢性期均需要和多种关节疾病鉴别，详尽收集病史和科学的诊断流程是减少误诊的关键，痛风的诊断应该从经验性诊断发展为建立在充分鉴别诊断基础上的科学诊断。59温、触觉正常，舌前2／3味觉下降，耳廓无疮疹，腱反射对称++，病理征(一)，无感觉障碍，共济运动正常。头颅MRI未见异常，脑脊液生化、常规正常。面神经电图：常规20mA刺激未引出波，60mA刺激双侧面神经波幅及潜伏期正常，四肢运动感觉传导速度正常。血常规、肝肾功正常。诊断为双侧Bell麻痹，给予地塞米松、B族维生素、活血化瘀、神经营养药等，并配合针灸、理疗，3周后好转出院。讨论Bell麻痹是指原因不明的由于茎乳孔内面神经非化脓性炎症所致的急性面神经麻痹，多与病毒感染有关。研究认为炎症过程及抗原抗体反应存在于Bell麻痹中，并由病毒启动。运用单纯疱疹I型病毒(HSV一1)已经建立了小鼠BeU麻痹模型。在动物试验中发现接种的病毒首先影响同侧面神经，随之沿轴突上行于脑干，在脑干中弥散后影响对侧面神经，此时中和抗体已产生，即免疫机制已形成，因此Beu麻痹单侧多发，双侧罕见。有学者认为受凉后引起面神经局部营养血管痉挛，导致神经缺血、水肿，面神经受压。此外，茎乳孔骨膜炎使面神经受压或血液循环障碍也可产生面神经麻痹。双侧周围性面瘫可由多种疾病引起，如Guillain．BaⅡe综合征、重症肌无力、糖尿病、双侧中耳炎、传染性单核细胞增多症、梅毒、麻风、AIDs、Lyme病、Mobius综合征、肿瘤等，临床上应注意鉴别。(收稿日期：2006_03．28，修回日期：200604-25)【参考文献】[1]TauscheAK，UrgerS，Richterk，eta1．Hypenlricemiaandgout：diagn-osisandthempy[J]．Intemist，2006，47(5)：509-522．[2]LeParcJM．Innammatoryarthfitisoftheelderly[J]．RevPrat，2005，55(19)：2115—2120．[3]ErdemH，Baylan0，SimsekI，eta1．Delayeddiagnosisoftuberculousarthritis[J]．JpnJInfectDis，2005，58(6)：373-375．[4]蒋明，朱立平，林孝义．风湿病学[M]．北京：科学出版社，1995．(收稿日期：2006—07旬5)万方数据痛风误诊37例临床分析作者：鄢志红，周宇，张川波，YANZhi-hong，...