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痛风诊断与治疗大全全网发布：2011-06-2321:11发表者：邵加庆(访问人次：9560)什么是痛风？n痛风:痛像一阵风，来得快去得快。什么是痛风？n是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病n临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病痛风的历史与现况n公元前5世纪希腊Hippocrates帝王病富贵病遗传病:西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿n痛风光顾才智者西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。尿酸的生成和排泄尿酸何处来，又往何处去？肾脏对尿酸的排泄高尿酸血症的分类及诱因高尿酸血症分类一、原发性高尿酸血症n尿酸生成过多——10%高嘌呤饮食；酶异常：黄嘌呤氧化酶↑磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）n尿酸排出减少——90%不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；高尿酸血症分类二、继发性高尿酸血症n尿酸生成过多1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型n尿酸排出减少慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。高尿酸血症的原因n遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。n饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。n肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。n性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。n运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。n药物：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。n酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。n另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致高尿酸血症的类型n排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mgn生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg分类痛风高尿酸＝痛風？n正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。n一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。n孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。n生育期妇女几乎从未发现痛风发作痛风患病年龄与性别n男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右n女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积n除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在n血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态n在尿中的沉积:与PH值有关PH5.0，游离尿酸仅15%PH6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄临床表现n急性痛风性关节炎n痛风石及慢性关节炎n痛风性肾病痛风关节炎的发病机制n急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致n是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应n血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐n血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶n尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出èPGè發炎急性痛风性关节炎的临床特点n起病急骤，通常出现在夜间或清晨，n发展快，数小时~48h达高峰n明显红、肿、热、痛n疼痛剧烈n50...