·专题笔谈·(忌178)中国临乐医生2010年第38基弟3期参考文献:[1】ScheplsF,CammaC,NiceforeD,eta1.Whichpatientswithcirrhosisshouldundergoendoscopicscreeningforesophagealvs.r·icesdetection?【J].Hepatology。2001,33(2):333—338.[2]ZoliM,MerkelC.MagalottiD,eta1.Naturalhistoryofcirrhoticpatientswithsmallesophagealvariees:aprospectivestudy[J].AmJGastroenteml.2000,95(2):503—508.[3]Garcia-TsaoG,SanyalAJ.GraceND,eta1.Preventionandmanagementofgastroesophagealvaricesandvariceaihemorrhageincirrhosis[J].AmJGastroenterol,2007,102(9):2086—2102.[4]MerliM,NieoliniG.AngeloniS,eta1.Incidenceandnaturalhistoryofsmallesophagealvaricesincirrhoticpatients[J].JHepatol,2003,38(3):266—272.[5]姜慧卿.门静脉高压症所致食管静脉曲张的内镜诊断和治疗[J].临床荟萃,2002,17(24):1483—1484.[6]EacorsellA,BordasJM.CastanedaB.eta1.Predictivevalueofthevaricealpressureresponse.tocontinuedpharmaeologicaltheroapyinpatientswithcirrhosisandportalhypertension【J】.Hepa-tology,2000。31(5):1061—1067.[7]PolioJ,Gros日aannILl.Hemedynamicfactorsinvolvedinthede-velopmentandruptureofesophagealvarices:apathophysiologicapproachtotreatment[J].SeminLiverDis,1986,6(4):318—33I.[8]DibN,ObertiF,CalesP.Currentmanagementoftheeompliea-tionsofpoaalhypertension:varieealbleedingandascites[J].CMAJ。2006,174(10):1433—1443.[9]WiltR,GroszmannItJ.Theparadoxofnitricoxideincirrhosisandportalhypertension:toomuch,notenough[J].Hepatology,2002,35(2):478—491.[10]姜慧卿,张晓岚,王燕,等.普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响[J].临床肝胆病杂志,2003,19(1):46—47.消化道隐性出血的诊断进展武得海,张修礼,杨云生(解放军总医院消化科,北京100001)doi:10.3969/j.issn.1008—1089.2010.03.005消化道出血是临床常见病症,可分为显性出血和隐性出血。显性出血系指有持续或复发性出血的表现,如黑便或便血;而隐性出血则是指持续性大便潜血试验阳性(有或无缺铁性贫血),但患者和医生均不能识别有出血。消化道隐性出血,因出血量小,临床上常表现为一长期、慢性过程;病史所能提供的诊断价值不高。消化道隐性出血的诊断主要依靠实验室和相关辅助·18·检查来完成。下面从消化道隐性出血的病因及近年诊断方法的临床进展进行综述。l病因消化道隐性出血病因复杂,其中一部分是不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding,OGIB),即标准消化内镜[包括结肠镜和(或)上消化道内镜]和小肠的造影检查均阴性的、不明来源的、持续或反复发作的出血。按解剖部位,近年有将消化道隐性出血分为3段的:上段为十二指肠壶腹以上;中段为十二指肠壶腹至回肠末端;下段为回盲瓣以下。从病因谱看,因年龄不同其病因也有很大差异,如年轻患者以消化性溃疡常见,老年患者则以消化道肿瘤、血管畸形等常见。部分全身性的疾病如尿毒症、结缔组织病等也可引起胃肠道隐性出血。对于不明原因隐性出血的常见原因总结如下(表1)。表1隐性oGm的各段常见原因2诊断方法对隐性消化道出血的诊断,无论有无贫血或全身性疾病,诊断程序上首先以大便潜血试验来定性,·然后行常规消化道内镜检查(上消化道内镜、结肠镜)及小肠造影检查,若仍不能发现病因,可行胶囊内镜、小肠镜(传统推进式小肠镜、双气囊小肠镜、单气囊小肠镜等)、CT肠道造影或术中肠镜检查等以进一步明确病因。2.1大便潜血试验(fecaloccultbloodtest,FOBT)FOBT是对消化道隐性出血的直接反应,对1—5ml消化道出血均可检出;FOBT是消化道隐性出血最简便易行的定性检测法。FOBT分为荧光法、化学法和免疫法3种。荧光法即卟啉试验,它采用荧光法测定大便中血红素衍生物血卟啉含量;在3种方法中,此方法的检测敏感性最高,血卟啉经过消化道后含量不变,反映出血量更可靠,对...