消化道隐性出血的诊断进展VIP专享VIP免费

·专题笔谈·(忌178)中国临乐医生2010年第38基弟3期参考文献：[1】ScheplsF，CammaC，NiceforeD，eta1．Whichpatientswithcirrhosisshouldundergoendoscopicscreeningforesophagealvs．r·icesdetection?【J]．Hepatology。2001，33(2)：333—338．[2]ZoliM，MerkelC．MagalottiD，eta1．Naturalhistoryofcirrhoticpatientswithsmallesophagealvariees：aprospectivestudy[J]．AmJGastroenteml．2000，95(2)：503—508．[3]Garcia-TsaoG，SanyalAJ．GraceND，eta1．Preventionandmanagementofgastroesophagealvaricesandvariceaihemorrhageincirrhosis[J]．AmJGastroenterol，2007，102(9)：2086—2102．[4]MerliM，NieoliniG．AngeloniS，eta1．Incidenceandnaturalhistoryofsmallesophagealvaricesincirrhoticpatients[J]．JHepatol，2003，38(3)：266—272．[5]姜慧卿．门静脉高压症所致食管静脉曲张的内镜诊断和治疗[J]．临床荟萃，2002，17(24)：1483—1484．[6]EacorsellA，BordasJM．CastanedaB．eta1．Predictivevalueofthevaricealpressureresponse．tocontinuedpharmaeologicaltheroapyinpatientswithcirrhosisandportalhypertension【J】．Hepa-tology，2000。31(5)：1061—1067．[7]PolioJ，Gros日aannILl．Hemedynamicfactorsinvolvedinthede-velopmentandruptureofesophagealvarices：apathophysiologicapproachtotreatment[J]．SeminLiverDis，1986，6(4)：318—33I．[8]DibN，ObertiF，CalesP．Currentmanagementoftheeompliea-tionsofpoaalhypertension：varieealbleedingandascites[J]．CMAJ。2006，174(10)：1433—1443．[9]WiltR，GroszmannItJ．Theparadoxofnitricoxideincirrhosisandportalhypertension：toomuch，notenough[J]．Hepatology，2002，35(2)：478—491．[10]姜慧卿，张晓岚，王燕，等．普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响[J]．临床肝胆病杂志，2003，19(1)：46—47．消化道隐性出血的诊断进展武得海，张修礼，杨云生(解放军总医院消化科，北京100001)doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．03．005消化道出血是临床常见病症，可分为显性出血和隐性出血。显性出血系指有持续或复发性出血的表现，如黑便或便血；而隐性出血则是指持续性大便潜血试验阳性(有或无缺铁性贫血)，但患者和医生均不能识别有出血。消化道隐性出血，因出血量小，临床上常表现为一长期、慢性过程；病史所能提供的诊断价值不高。消化道隐性出血的诊断主要依靠实验室和相关辅助·18·检查来完成。下面从消化道隐性出血的病因及近年诊断方法的临床进展进行综述。l病因消化道隐性出血病因复杂，其中一部分是不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)，即标准消化内镜[包括结肠镜和(或)上消化道内镜]和小肠的造影检查均阴性的、不明来源的、持续或反复发作的出血。按解剖部位，近年有将消化道隐性出血分为3段的：上段为十二指肠壶腹以上；中段为十二指肠壶腹至回肠末端；下段为回盲瓣以下。从病因谱看，因年龄不同其病因也有很大差异，如年轻患者以消化性溃疡常见，老年患者则以消化道肿瘤、血管畸形等常见。部分全身性的疾病如尿毒症、结缔组织病等也可引起胃肠道隐性出血。对于不明原因隐性出血的常见原因总结如下(表1)。表1隐性oGm的各段常见原因2诊断方法对隐性消化道出血的诊断，无论有无贫血或全身性疾病，诊断程序上首先以大便潜血试验来定性，·然后行常规消化道内镜检查(上消化道内镜、结肠镜)及小肠造影检查，若仍不能发现病因，可行胶囊内镜、小肠镜(传统推进式小肠镜、双气囊小肠镜、单气囊小肠镜等)、CT肠道造影或术中肠镜检查等以进一步明确病因。2．1大便潜血试验(fecaloccultbloodtest，FOBT)FOBT是对消化道隐性出血的直接反应，对1—5ml消化道出血均可检出；FOBT是消化道隐性出血最简便易行的定性检测法。FOBT分为荧光法、化学法和免疫法3种。荧光法即卟啉试验，它采用荧光法测定大便中血红素衍生物血卟啉含量；在3种方法中，此方法的检测敏感性最高，血卟啉经过消化道后含量不变，反映出血量更可靠，对...