硕士生导师姜爱民消化性溃疡的防治和预后姜爱民(哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科,黑龙江哈尔滨150001)作者简介:姜爱民(1962-),男,汉族。1986年毕业于哈尔滨医科大学医疗系,医学博士。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科一病房副主任、副教授、副主任医师、硕士生导师。主要从事胆、胰疾病的诊断及治疗,擅长逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关介入治疗,气囊扩张术、B超引导下后介入治疗等。关键词:内科学;消化性溃疡;防治;预后学科分类代码:32012425中图分类号:R57311文献标识码:A文章编号:1004-5775(2004)03-0167-04消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡,防止复发和预防并发症。消化性溃疡因不同的患者病因不尽相同,发病机制亦各异,所以对每例病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理,给以适当的处理。1保持和建立正常的生活规律、饮食规律调整精神、情绪状态,保持乐观向上的心境,避免过度疲劳、过度精神紧张;戒吸烟;活动期避免酒、咖啡、茶、辣椒等刺激性强的饮食,不要暴饮暴食。避免服用或尽量少用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物,如消炎痛、阿斯匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤等。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人,可适当使用镇静药,如安定215mg,3次/d。2药物治疗20世纪70年代以前,该病的治疗主要依赖抗酸药和抗胆碱药,H2RA的问世在治疗上引起第1次变革;近年倡导的根除Hp是治疗上的重大里程碑。211根除Hp治疗根除幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡治疗的巨大进展,使大多数消化性溃疡得到了彻底的治愈。根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗的目的。国际上已对Hp相关性溃疡的处理达成共识,即无论溃疡初发或复发,无论活动或静止,无论有无并发症史,均应抗Hp治疗。21111根除Hp的治疗方案:虽然Hp对很多药物敏感,但体内实验显示,这些药物单独使用均疗效很差。提高Hp根除率的主要方法是联合用药。根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素(clarithromycin,甲红霉素),阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗生素中的2种,组成3联疗法。表1根除Hp3联疗法方案PPI或胶体铋剂抗生素奥美拉唑40mg/d克拉霉素500～1000mg/d兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000～2000mg/d枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d甲硝唑800mg/d选择1种选择2种上述剂量分2次服,疗程7dHp菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升。呋喃唑酮抗Hp作用强,Hp不易产生耐药性,可用呋喃唑酮替代甲硝唑,剂量为200mg/d,分2次口服。可用H2RA替代PPI,以降低费用,但疗效亦有所降低。初次治疗失败者,可用PPI、胶体铋剂2种抗生素。21112根除Hp后是否需继续抗溃疡治疗:对此尚未统一。治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1～2周,就可使活动性溃疡有效愈合。若根据Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时,患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抑制胃酸分泌药治疗2～4周。21113抗Hp治疗后复查:抗Hp治疗后,确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。接受高效抗Hp方案(根除率≥90%)治疗的大多数DU患者无必要进行证实Hp根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的DU,应确定Hp是否根除。因DU有潜在恶变的危险,原则上应在治疗后适当时间作胃镜和Hp复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者,亦应确立Hp是否根除。212抑制胃酸分泌药治疗溃疡的愈合特别是DU的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比。21211抑酸剂:抑酸药为一类弱碱药物,口服后能与胃酸反应,形成盐和水,从而使胃酸pH升高。抑酸药种类繁多,主要可分为2类,第1类为可溶性抑酸药,第2类为不溶性抑酸药,此类药物治愈所需剂量大、服用不方便,及受不良反应的限制,目前多作761第28卷2004年第3期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVol.28,No.3Mar.2004为加强止痛的辅助治疗。21212抗胆碱能药物:抗胆碱能药物是一类对毒蕈碱受体具有拮抗作用的药物。临床上可有明显的止痛,缓解症状。但这类药物延迟胃排空可导致胃潴留和促胃液素分泌增加,对胃溃疡不利,故一般认为,不宜用于胃溃疡治疗。另外,这类药物还可引...
