消化性溃疡治疗进展之一——药物治疗进展与评价山东省演l州市立医院(256617)张静j爱莲弘树格昭声9：溃疡是一种常见病多发病“]，是一种具有慢性和复发性临束过程的疾病Ⅲ。发病率较高．每lO人中有1人曾患过溃疡口叫]。已有200年的历史对其病因、病讥、治疗虽进行了深入研究，有了很大进展，但至今仍来彻底解决”j。其治疗药物繁多．且不断有新的药物同世，其近期疗效已不成问题。面对繁多的药物如何合理应用对病人或医者都是一个需要解决的实际问题，值得进一步研究。l治疗原则与目标口“”1．1治疗原则1．1．1整体治疗与局部治疗相结合。溃疡是全身性疾病．而病变局部表现在消化道。1．1．2溃疡是典型的身心疾病，因此其治疗必须身心并重。1．1．I溃疡是一种多因素疾病，各种疗法都不能改变其自然病程和完全预防复发．因此治疗应采用多方位综合性措施。1．1．4溃疡具有慢性发作性特点．治疗必须发作期与缓解期相结合。发作期给予正规疗程治疗．溃疡已愈合定期随访或给予维持治疗以防复发。1．1．5个体化原则溃疡的发病机翩并不完全相同。每个病人具体致病因素有个体差异，必须针对各个病人不同情况作出具体治疗方案．并定期检查与修正．才能得到满意疗效。’1．2目标依据上述原则达以下目标1．2．1消除症状。1．2．2促进溃疡愈合。1．2．I防止并发症。1．2．1防止复发。2抗溃疡药的合理应用0^“”。”抗溃疡药物极多，且不断有新的药物问世，医者与病人均感到困惑，选择困难。寻找新药固然重要，而对现有药物正确合理应用。使其充分发挥作用．提高疗效尤为重要。2．1正确选择药物根据病情选择适当药物既注意近期疗效．又注意远期疗效，防止复发。理想的抗溃疡药应具备：①缓解症状}③促进溃疡愈合}@防止并发症发生I④防止溃疡复发}@免除药物副作用I@价廉易得，方便病人。但目前所有抗溃疡药都不能彻底根治防止复发。最近认为抗菌疗法．彻底根治溃疡。在选择药物时应对疗效、副作用、价格等综合考虑。一般可选择抗酸剂+癫茄。为了减步复发可用呋喃酮，对复发胃酸高者用HzRA，愈合后用抗酸药维持，胃酸低者以保护胃粘膜为主．如De—No或硫糖铝}HP阳性反复发作者三联疗法。2．2选好适应症DU选用主要减弱攻击因子的药物，如H：RA。GU选用主要增强保护因子的药物如胶体铋或硫糖铝。2．I适宜的剂量如抗酸剂．常用量只起止痛作用．治愈溃疡则需要用药理作用的大剂量．但剂量过大副作用增加．使胃液PH达5’为宜，此可使胃蛋白酶活性减低而不灭活，因此有效的剂量是能中和胃酸80～160retool。2．1合适的疗程溃疡一般以3mm／周速度进行愈合，需要14～100天．平均40天。因此一般良性溃疡6～8周即可愈合．故疗程以6～8周较合适。2．5正确的服药方法根据病情和需要来掌握服药时间。如需要抑制由进食引起的胃酸分泌．应在餐前服用}如需要降低二餐间的胃酸可在餐后服用}为解除症状则应根据症状发生时间不同而改变服药时间．即在疼痛发生前服用。每种药物的作用方式和起作用的时间不同。而服用的时间亦不同。抗酸剂餐后服比空腹服为佳．因此时胃酸分泌达高峰．同时捧空延缓．有更多的缓冲作用。H·S加服1孜以中和基础胃酸。2．6合适的剂量不同的荆型，效果不同。以液体凝胶剂最佳．松荆优于片荆，后者应嚼碎服。以增强中年口胃酸作用。2．7合理的配伍合理配伍可相互取长补短．发挥更好的治疗作用。减少付作用}如配伍不合理则降低疗效．增加付作用。如抗胆碱能药普鲁车率与H：RA(甲氰咪呱)联用，抑酸作用优于一种药物单用。2．8注意禁忌症．考虑伴随病．防止付作用。3药物治疗进展与评价维普资讯http://www.cqvip.com近年来药物治疗有很大进展．许多新药不断涌现，溃疡治疗近期疗效已不成问题，但复发问题尚未解决。长期维持治疗可降低复发率，但一旦停药．仍不免复发。固此如何防止复发是值得深^研究的重．要龌錾。现有药物凡多，继续寻找高效长效新药固然重要，而如何正确台理用好现有药物从而提高疗效，防止复发也很重要。3．1抗酸剂”。。’”一已有悠久的历史，能中和胃酸，但对胃液PH只有较弱的作用，实践证明有一定疗效．所以仍常用。但理想的剂量和服药频数则不清楚。3．1．1应用抗酸剂的理...
