注重玻璃体视网膜手术并发症的防范VIP免费

眼科2008年第17卷第4期0phtlIaln“cHN。2008．V01．17，No．4注重玻璃体视网膜手术并发症的防范魏文斌杨丽红·述评·【摘要】玻璃体视网膜手术是治疗严重玻璃体视网膜病变的有效手段之一，不同级别的医院在手术质量和成功率方面存在差异。本文针对如何降低玻璃体手术并发症、提高手术质量和成功率，就合理选择手术适应证和掌握手术时机、重视围手术期处理、注重新设备及材料的应用、注意手术技巧以及培养良好的手术习惯等问题进行评述。f眼科，2008，J7：220．222)【关键词】玻璃体视网膜手术；并发症P咒VenH蚰ofc帅pli明60哪ofvi帆m一心吐岫I鲫rgery形肼肌n-6氓yA^『G￡i1IlD蟛&驴抛乃，lgrB，l毋e＆舭r，成驴i，|g7’o，增renH0sp讧a王，Capaa王Me幽越Un西ers啦，Be嵇i鸭l00730，Ckmco胱印D蒯i增删均开形凹形e乃．6沅肋泣玉埘en6ing埘ei@咖bD．cD巩cn【Abstract】Vitreo—retinalsurgeryisoneoftheeffectivemethodsintreatingsevere“treoretin叩athy．However，therere啪ins铲eat、谢anceinsurgicalquality，outcomesandsuccessrates砌onghospitalsofdiⅡbrentare舾inChina．ThisaIticlefbcusesonhowtoim—pmveinsurgjcaloutcomesandsuccessrateaswellastoavoidcomplicationsofvitreo-retinalsurgery．Specificissuesareaddressed叫suchasindicationsa11dtimingofVitreo—retinalsurgery，managementofpre-operativepatients，applicationsofnew印pliances彻dmate—rials，眦neuVerofsu蛹caltechnique8andnurturing印pro砸ateIlabitsofsurgery．(印缸砌脚Z明Ⅳ，20D8，J乃22D-222)【Keywords】vitreo．retinalsurgery；complicati彻s玻璃体视网膜显微手术是治疗某些严重眼底疾病的重要手段。近年来，随着医疗器械和设备的不断进步，手术技术不断普及，手术适应证不断拓宽，玻璃体视网膜手术的成功率明显提高。但我国幅员辽阔，医疗条件和设备参差不齐，玻璃体手术医师的经验和技术水平也有较大的差别，尤其是初学者或未经正规玻璃体手术培训的医师，术后并发症的发生率仍较高，因此而致较高的多次手术率，严重地影响了手术效果。为了降低玻璃体手术并发症，进一步提高手术质量，我们应对下列几方面予以充分重视。一、合理选择手术适应证和掌握手术时机在实施玻璃体视网膜手术时，应结合患者的具体病情和术者的经验及条件，合理选择手术适应证和掌握手术时机，选择个性化的手术方案。对于医疗条件尚不十分完善的基层单位，在新开展玻璃体视网膜手术时手术适应证的掌握更应严格。譬如，对糖尿病性视网膜病变患者而言，术前充分的视网膜激光光凝不仅可降低手术操作的复杂程度，减少了手术时间，减轻术后反应，有利于视作者单位：l00730首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心通讯作者：魏文斌，EⅡlail：wenbing-wei@yaIloo．com．cn功能的保护和恢复，也可减少手术后眼内出血的发生率。因此玻璃体手术前，如果患眼屈光间质尚清，应尽可能完成视网膜光凝治疗[卜。]。增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)者反复玻璃体出血或玻璃体出血长期不吸收以及新生血管膜的收缩均可能造成对视网膜的牵拉，进而形成牵拉性视网膜脱离故需尽早手术。I型糖尿病患者的PDR更宜早期手术，而II型糖尿病患者初次玻璃体积血可以短期适当药物治疗，无明显好转也应及时手术[s剖。外伤性玻璃体积血和脉络膜上腔出血宜在2周左右手术，此时出血液化，玻璃体后脱离，容易彻底地手术清除积血，减少手术并发症。应当慎重选择晶状体玻璃体联合手术。近年来许多医生采用了联合手术，但有时手术后反应如前房的炎症和瞳孔粘连、人工晶状体夹持等发生率较高。我们认为，联合手术只在晶状体混浊影响手术中对眼后段的观察时或透明晶状体影响基底部玻璃体的清除而眼底病变复杂必须行眼内充填时施行，或眼底病变相对不复杂、手术成功率较高视功能较好时行联合手术。在具备必要的硬件设备的同时，玻璃体视网膜手术医生要具有熟练的眼前节手术技巧，在撕囊的大小，人工晶状体植入与否及晶状体材料的选择设计上应与眼底手术浑然一体，否万方数据眼科2∞8年第17卷第4期Oph山dmlcHN，2008，V01．17，No．4221则白内障手术本身反而可能对...