椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症VIP免费

·20·文章编号：1008—5572(2010)01一0020—03JournalofPracticalOrthopaedicsV01．16，NO；1。Jan．2010椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症沈宁江，林明侠，王先安，林庆彪，陈建，李一波(海南省人民医院骨病外科。海南海口570311)摘要：目的探讨椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的疗效。方法采用保留棘突韧带复合结构的伞椎板切除减压、国产通用型脊柱内同定系统固定．椎体问植骨融合加入路侧横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症103例。结果经临床、MRI、X线片检查诊断单节段腰椎管狭窄15例，双节段狭窄53例，三节段29例，四节段6例。术后随访86例，随访时间平均3年3个月，优良率89．5％。结论采用椎管减压，椎弓根系统内固定、植骨融合．可有效维持和重建脊柱的稳定．解除患者症状，是目前治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的较好治疗方法。关键词：腰椎管狭窄；腰椎不稳；椎管减雎；植骨融合；内固定中图分类号：R681．5文献标识码：BSurgicalTreatmentofLumbarSpinalStenosiswithLumbarSpinalInstabilityUsingDecompressiveLaminectomy，FusionandInternalFixationSHENNing-jiang，I．INMing-xia，WANGXian—an，etal(I)epartmentofOrthopedics，ThePeople’SHospitalofHainanProvince，Haikou570311。China)Abstract：ObjectiveToinvestigateeffectsoftreatinglumbarspinalstenosiswithlumbarspinalinstabilityusingdecompressivelaminectomy，graftinghonefusionandpedicleinternalfixation．Methods103caseswithlumbarspinalstenosiswithlumbarspinalinstabilitywereoperatedbytotallaminectomywithretainingspinousprocess，generalspinalsystemofdomesticproducts(AllFixorGSS—IIorUPASS)，intervertebralandintertransversegraftingbonefu—sion．ResultsThesecasesWereBiagnosedbytheclinicalexamination。MRI，andXray。whichonesegmentoflumbarspinalstenosiswas15patient，twosegmentswere53cases。threesegmentswere29patients，foursegmentswere6cases．86patientshadbeenfollowedupfor3．2yearsonaverage，Theexcellentandgoodratewere89，5％．ConclusionThespinalstabilitycanbeeffectivelymaintainedandreconstructedbydecompressionofspinalcananandinternalfixationwithpediclesystemandgraftingbonefusion，whichisagoodmethodfortreatinglumbarspinalstenosiswithlumbarspinalinstability．Keywords：lumbarspinalstenosis；lumbarspinalinstability；decompressivelaminectomy；fusion；internalfixation腰椎管狭窄和腰椎不稳症是引起中老年人腰痛、行走能力下降的主要原因之一，目前大多数患者可通过各种非手术治疗使症状缓解，但少数患者仍需要手术治疗[1以]。对于手术治疗的患者，在椎管减压、神经根松解的同时尤其要注意重建脊柱的稳定性I33，内固定的应用町重建和维持腰椎的稳定性。提高植骨融合率，促进早期康复。本科自2002年1月至2007年12月用保留棘突韧带复合结构的伞椎板切除减压[4]、植骨、椎弓根系统治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症103例，取得了良好的疗效。现报告如下。1资料和方法1．1一般资料本组103例，男48例，女55例；年龄40～78岁，平均58岁。病程1．5～30年，平均4．5年。患者均有腰痛和问歇跛行，跛行间距20～800m，平均100m；双侧下肢麻痛85例，单侧下肢麻痛18例。全部患者均行腰椎MRI检查、腰椎正侧位及侧位过伸、过屈位x线片检查，x线片示椎体问相对水平位移大于3mm。所有病例均为中央型椎管狭窄，其中合并侧方型(侧隐窝)狭窄62例。单节段椎管狭窄15例，双节段狭窄53例。三节段29例，四节段6例。1．2手术方法全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧位于脊柱外科手术架上，取腰背部后正中切口，自一侧棘突和椎板上剥离骶棘肌，显露一侧椎板和横突。根据狭窄节段用咬骨钳从棘突根部咬断1～4节棘突，不切断棘闯和棘上韧带，将棘突韧带复合结构连同对侧骶棘肌推向对侧，上椎板拉钩，显露全椎板，咬除全椎板、黄韧带以及小关节增生内聚部分。同时行侧隐窝潜行减压，神经根管扩大，以松解神经根[4J。摘除突出的椎间盘，...