世界睡眠医学杂志2014年8月第1卷第4期WorldJofSleepMedicine，Aug2014，Vol．1，No．4219·专家经验·作者单位:100037北京市海淀区社区卫生服务管理中心(骞芳);100053北京，中国中医科学院广安门医院(耿红娇、袁亮);102200北京市昌平区中医院(陈婷)通信作者:袁亮，E－mail:gooddoctor123@126．com朱建贵主任辨证论治抑郁症顽固性失眠的经验骞芳耿红娇陈婷袁亮朱建贵【摘要】阐述朱建贵主任治疗抑郁症顽固性失眠的辨证思路，临床常将顽固性失眠分为五型:肝淤血虚(精亏)证、心脾两虚证、心胆阳虚证、痰火上扰证、瘀血(痰瘀)内阻证，对应不同证型进行论治，临床疗效较好。【关键词】抑郁症;顽固性失眠;中医辨证朱建贵主任医师是中国中医科学院广安门医院老年病科主任，擅长治疗各种内科杂病，尤其治疗失眠疗效显著，其对于抑郁症顽固性失眠的辨证治疗颇有心得。笔者作为北京市第四批名老中医师带徒学员跟师3年过程中，跟师治疗多例失眠患者获得良效，故分析其辨证施治的思路与同道分享。现代医学中，睡眠障碍最常见的是失眠。简单对症处理不能见效的失眠，常由情绪障碍所致，特别是抑郁症或合并焦虑的抑郁症。睡眠质量与抑郁情绪呈正相关［1］，心理紊乱是导致失眠持续与加重之根结，同时长期失眠患者对失眠带来的沉重心理负担，又加重抑郁症的种种表现。故朱老师认为临床对抑郁症失眠的治疗，需从情志与睡眠障碍两方面兼顾考虑。1对抑郁症失眠的病机认识朱老师认为，抑郁症与失眠，本质上存在着神志异常的病机交集，是二者相关性的核心所在。抑郁症是一组精神、躯体症状共存的病症，属中医“郁证”范畴。《杂病源流犀烛》曰:“诸郁……其原本于思虑过深，更兼脏气弱。”描述抑郁症病因既有心理因素，又有脏虚的内在基础。而失眠属中医“不寐”范畴，《景岳全书》指出:“凡思虑劳倦、惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”其意为五神不宁，为情绪障碍致失眠的机理，日久心神失养，诸脏失统，更加重失眠与情绪障碍，故二者常相伴。可见不论抑郁症还是失眠均有脏气不足、神魂不守、情志失调之病机。对于抑郁症失眠，朱老师根据其临床经验，认为临床常见以下几型。1.1肝淤血虚(精亏)证肝脏体阴而用阳，肝藏血、肝藏魂，主疏泄。素体肝血不足或亡精失血，肝失所养，疏泄失常，魂无所藏，久之可致肝肾不足。或肝升太过则胆火不降，则常见口苦、咽干、目眩，心烦不寐，潮热盗汗，手足心热等。1.2心脾两虚证因思虑劳倦日久，伤及心脾，心脾虚弱，血气不养，神不守舍而致病。患者多平素思虑过度，或多疑善感，思则气结，久思伤220世界睡眠医学杂志2014年8月第1卷第4期WorldJofSleepMedicine，Aug2014，Vol．1，No．4脾，暗耗心血，血不养心，故见心悸;心神不宁，脾不运化，则气血生化无源，出现倦怠懒言，神疲乏力，食少纳呆，面色萎黄或无华，久则神志淡漠，失眠易醒，舌淡，脉弱。故《类证治裁·郁证》指出:“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”1.3心胆阳虚证体弱心胆素虚，或暴受惊恐，情绪紧张，神魂不安而不寐;心主神志、胆主决断，若失眠患者出现此二脏阳虚、气虚的体质背景因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。1.4痰火上扰证心中郁结，日久不解，郁而化火，久郁伤肝，肝阳上亢，肝脾不和，气郁痰结，痰热交蒸，上扰心神，出现长期失眠易惊恐，烦躁不安，语无伦次，舌红苔黄腻，寸脉浮滑等。1.5瘀血(痰瘀)内阻证外伤血瘀，或久病入络，或痰瘀互结，瘀血痰浊痹阻经脉致气血不能上荣于脑，脑失所养而发病。常见头痛、胸痛、憋闷、急躁、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩或弦滑等。2治疗抑郁症失眠的经验介绍2.1辨证论治肝淤血虚(精亏)证，以小柴胡汤或逍遥散或柴胡疏肝散加减化裁，血虚为主合四物汤，精亏为主合六味地黄汤或滋水清肝饮加减;心脾两虚证以归脾汤加减化裁心气虚为主用安神定志丸加味;心胆阳虚证采用柴桂温胆定志汤加减［2］。痰火上扰证，方用黄连温胆汤加减化裁;瘀血(痰瘀)内阻证，常用血府逐瘀汤加减若兼痰浊可合半夏...
