无创正压机械通气治疗特发性肺间质纤维化急性加重期的临床分析_吴海蓉VIP免费

·论著·无创正压机械通气治疗特发性肺间质纤维化急性加重期的临床分析吴海蓉DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-6902．2012．01．006作者单位:730046甘肃兰州，兰州市第二人民医院呼吸科【摘要】目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)在特发性肺间质纤维化(IPF)急性加重患者中的应用价值。方法对IPF患者给以NIPPV，其中最常用方法是鼻面罩双水平正压通气(BiPAP，PSV+PEEP)。结果患者治疗前后血气的变化，PaO2水平比治疗前明显增高，有显著性差异(P＜0．05)，PaCO2治疗前后变化不明显(P＞0．05)。结论IPF使用NIPPV配合传统治疗可能有望缓解病情，使动脉血气PaO2及SaO2明显改善，可改善和提高了患者的生活质量。【关键词】特发性肺间质纤维化;急性加重;无创正压机械通气中图法分类号:R563文献标识码:AClinicalanalysisonthetreatmentofacuteexacerbationidiopaticpulmonaryfibrosiswithnon-invasivepositivepressureventilationWUHai-rong(DepartmentofRespiratoryMedicine，LanzhouSecondPeople＇sHospital，Lanzhou，730046)【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofnon-invasivepositivepressureventilation(NIPPV)inpatientswithacuteexacerbationidiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)．MethodsIPFpatientshadbeengavenNIPPV，andfrequentlyusingbilevelpositiveairwaypressure(BiPAP，PSV+PEEP)．ResultsThereweresignificantdifferenceonthebloodgasanalysisbeforeandaftertreatment，thelevelofPaO2wasobviouslyhighaftertreatment，thereweresignificantdifference(P＜0．05)，therewerenochangeonthePaCO2．ConclusionNIPPVandtraditionaltreatmentcanrelievepatient’condition，bloodgas’PaO2andSaO2canbehighlyimproved，thequalityoflifeofpatientcanbeobviouslyimproved．【Keywords】Idiopathicpulmonaryfibrosis;Acuteexacerbation;Non-invasivepositivepressureventilation特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)急性加重为临床常见的危重症，经传统药物治疗后往往不能迅速缓解症状，病死率极高。近几年来，无创机械通气(non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV)治疗特发性肺间质纤维化急性加重取得了显著效果。2004年1月～2010年5月我们对收治的36例重症IPF急性加重患者应用NIPPV治疗，取得显著疗效，资料与方法一、临床资料全部研究对象系我院2004年1月至2011年5月收治的36例重症IPF急性加重患者。入选标准符合IPF诊治询证指南［1］。36例患者中男26例，女10例;年龄46～84岁，平均65岁。36例患者就诊时均表现极度呼吸困难，烦躁。经常规吸氧、抗感染，祛痰、解痉对症治疗后症状、体征无明显变化，行无创机械通气治疗。二、研究方法1．NIPPV方法:使用适合面型的国产口鼻面罩，不间断使用呼吸机(接ESRPIT呼吸机行无创·82·中华肺部疾病杂志(电子版)2012年2月第5卷第1期ChinJLungDis(ElectronicEdition)，February2012，Vol5，No．1机械通气)，通气模式使用双水平气道正压(bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)或压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)+呼气末正压(positiveandexpiratorypressure，PEEP)。2．NIPPV的参数设置和调节(1)BiPAP模式下:初始吸气气道正压(inspiratorypositiveairwaypressure，IPAP)8～10cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)，逐渐增加至18～20cmH2O，调节吸氧浓度(FiO2)，维持脉搏氧饱和度(SpO2)在0．92～0．96。初始呼气气道正压(expiratorypositiveairwaypressure，EPAP)4cmH2O，逐渐增加至6～8cmH2O。(2)PSV模式下:PSV+PEEP，通气参数为:吸气压15～25cmH2O，PEEP压力2～10cmH2O，FiO2为45%～100%，可根据末梢脉搏氧饱和度(SpO2)进行调整，维持脉搏氧饱和度(SpO2)在＞0．92，调整使Vt维持在6ml/kg，通气频率20次/min，吸呼比(I︰E)1︰2，呼气末正压维持5cmH2O，保证小潮气量并控制峰压(peakpressure，Ppeak)，保持峰值压力＜3．9kPa(40cmH2O)。3．NIPPV撤离与停用:当患者(SpO2)在＞0．92或PaO2＞65mmHg、呼吸循环稳定时，FiO2逐渐降至50%以下，之后逐渐下调EPAP，每次1～2cmH2O，如果氧和稳定超过8～12h，可继续按此...